steroid creme

Tietoruutu: Paikallissteroidien käyttö

Laadullisesti kaikki paikallissteroidit vaikuttavat samalla tavoin, mutta niiden tehokkuudessa on eroja:

Heikosti vaikuttavat (ryhmä I)
Keskivoimakkaasti vaikuttavat (ryhmä II)
Voimakkaasti vaikuttavat (ryhmä III)
Erittäin voimakkaasti vaikuttavat (ryhmä IV)

Käyttö

Periaatteessa on valittava niin rasvaisia valmisteita kuin potilas vain voi sietää, toisin sanoen mieluiten voiteita tai rasvaisia emulsiovoiteita, eritoten kroonisessa ekseemassa.
Hiuspohjassa voiteet eivät kuitenkaan ole tarkoituksenmukaisia, vaan siihen käytetään liuosta (linimenttiä), geeliä, mahdollisesti kutaania emulsiota tai emulsiovoidetta.
Akuuttiin ekseemaan voi lyhytaikaisesti käyttää emulsiovoiteita.

Valmisteen valinta

Oikein käytettynä yksittäisissä kortikosteroidiryhmissä, joissa vaikutusteho on sama, ei ole mitään selkeää eroa sen paremmin valmisteiden tehon kuin haittavaikutustenkaan suhteen.
Valmisteita, jotka sisältävät kortikosteroidin lisäksi myös infektiolääkettä, on käytettävä vain, jos infektiosta on kliinisiä merkkejä.
Kortikosteroideja voidaan samanaikaisesti käyttää salisyylihapon kanssa hilseilevään hyperkeratoottiseen ekseemaan tai psoriaasiin.

Yhdistelmävalmisteet
Yhdistelmävalmisteet sisältävät kortikosteroidien lisäksi bakteeri- ja/ tai sienilääkeaineita.

Lyhytaikainen hoito: Käytä tämän ryhmän valmisteita yleensä vain lyhytaikaisesti, kun potilaalla on infektio.
Varovaisuus: Noudata yhdistelmävalmisteiden osalta erityistä varovaisuutta staasiekseeman ja ulcus cruriksen hoidossa, joissa riski allergisen kosketusekseeman kehittymiseen on suuri.
Erityistä huomattavaa kortikosteroideista, joihin on lisätty salisyylihappoa: Voidaan käyttää voimakkaasti hilseileville/hyperkeratoottisille alueille, joissa hoitavan lääkeaineen penetraatiota lisätään.

Steroidiemulsiovoiteiden käyttöaiheet:

Ekseemojen ryhmä, mm. atooppinen dermatiitti, seborrooinen dermatiitti, kosketusekseema, nummulaarinen ekseema, pomfolyks, staasidermatiitti, neurodermatiitti
Psoriasis vulgaris, plakkityypin vaihtelu lievästä keskivaikeaan
Diskoidi lupus erythematosus
Punajäkälä.

Hoitoon liittyviä ohjeita
Valmisteita käytetään tavallisesti 1-2 kertaa päivässä ohuelti levitettynä ihottuma-alueelle. Voitelukertojen lisääminen ei muuta hoitoa tehokkaammaksi.

Käsiekseema	Monissa ihotaudeissa, muiden muassa käsiekseemassa, hoito on aloitettava voimakkailla steroideilla päivittäin 2-4 viikon ajan, jonka jälkeen hoito joko keskeytetään tai sitä jatketaan ylläpitohoitona, jossa samaa ainetta käytetään 2-3 kertaa viikossa.
Ylläpitohoito	Ylläpitohoito voidaan toteuttaa miedommilla kortikosteroidivalmisteilla.
Silmäluomet Kasvot Aksillat Nivustaipeet Reiden ja käsivarsien Sisäpuoli sekä anogenitaalinen alue	Käytettävä miedompia valmisteita (ryhmä I tai mahd. II)
Vartalolle ja raajoihin sekä kämmen- ja jalkapohjiin	Voidaan käyttää voimakkaammin vaikuttavia valmisteita.
Atooppista dermatiittia sairastavat imeväiset ja lapset	Tässä potilasryhmässä käytetään ryhmän I ja II kortikosteroideja. Mikäli ihottuma-alueelle annetaan okkluusiohoito muovikelmun tai hydrokolloidiliinan avulla, kortikosteroidivalmisteen penetraatio ja vaikutus voimistuvat, mutta samalla ihon atrofian riski kasvaa.
Erityiset varotoimet hoidettaessa raskaana olevia naisia	Raskailla naisilla voidaan yleisesti käyttää glukokortikoideja ulkoisesti. Oikein käytettynä fototoksiselle tai teratogeeniselle vaikutukselle ei ole perusteita. Mietojen tai keskivahvojen (ryhmät I-II) steroidien on oltava ensisijaisia. Jotta systeeminen absorptio olisi mahdollisimman vähäistä, voimakkaasti vaikuttavia steroideja (ryhmät III-IV) on käytettävä asteittain lyhytaikaisesti pienillä ihoalueilla. Lisäksi niiden käyttöä on vältettävä okkluusiossa ja jos ihon suojafunktio on heikentynyt.
Erityiset varotoimet hoidettaessa imettäviä äitejä	Imettävillä äideillä glukokortikoideja voidaan käyttää ulkoisesti, sillä systeeminen absorptio on hyvin vähäistä. Voimakkaasti vaikuttavien glukokortikoidien (ryhmät III-IV) käyttö on kuitenkin rajattava pienille alueille ja lyhytaikaiseksi. Imetyksen vuoksi glukokortikoideja ei saa levittää nännien alueelle.

Vasta-aiheet

Tunnettu yliherkkyys steroidimolekyyliä tai valmisteen sisältämiä ainesosia kohtaan.
Virusten, bakteerien, sienien ja loisten aiheuttamat infektiotilat, joissa vähäisempi infektio hoidetaan samanaikaisesti kausaalisesti.
Perioraalinen dermatiitti.
Ruusufinni (rosacea) ja akne.

Haittavaikutukset

Jos paikallissteroideja käytetään oikein, paikallisia haittavaikutuksia esiintyy vain harvoin.
Suurin riski liittyy voimakkaiden kortikosteroidien käyttöön alueilla, joissa iho on jo valmiiksi ohut, kuten kasvoissa, kaulalla, reiden ja yläraajojen sisäpinnoilla sekä taivealueilla.

Paikalliset haittavaikutukset
Ihoatrofia, harvemmin striat, telangiektaasit, purppura ja hypertrikoosi. Pitempiaikainen käyttö kasvoissa voi aiheuttaa perioraalista dermatiittia sekä rosacea- ja aknemuotoista ihottumaa. Glaukoomaa on kuvattu vahvan, silmien alueella käytetyn vahvan kortikosteroidin jälkeen. Allerginen kosketusdermatiitti kortikosteroidimolekyyliä kohtaan kuvattu useiden valmisteiden osalta.

Rebound-ilmiö
Lopetettaessa kortikosteroidia pitempiaikaisen jatkuvan käytön jälkeen voi esiintyä rebound-ilmiötä, jossa ihotauti ilmaantuu takaisin äkisti ja rajusti. Tämä voidaan välttää käyttämällä valmistetta oikein, mm. alentamalla hoitoannosta asteittain. Laajalle levinneen psoriaasin hoitoa vahvoilla kortikosteroideilla on vältettävä, koska hoitoannosta pienennettäessä tai lopetettaessa voi esiintyä rebound-ilmiötä, jossa kehittyy pustulaarinen psoriaasi tai psoriaattinen erytroderma.

Systeemiset haittavaikutukset
Systeemiset haittavaikutukset ovat harvinaisia ja ne voidaan normaalisti välttää, jos voimakasta kortikosteroidia käytetään alle 50 grammaa viikossa. Lapsilla, joilla ihotaudit ja dermatoosit ovat levinneet laajalle ja joilla niitä hoidetaan okkluusioilla, on erityisen suuri systeemisten haittavaikutusten riski (Cushingin tauti, painonnousu, psyykkiset haittavaikutukset, hypertensio, osteoporoosi, diabetes, ulcus ventriculi). Takyfylaksia on myös mahdollinen haittavaikutus. Siinä lääkeaineen teho heikkenee jatkuvasta käytöstä huolimatta.

Uutiskirjeen tilaaminen: