FAKTABOKSE:
Nævi/Malignt melanom
Luomet / Maligni melanooma
Tässä katsauksessa keskitytään benigneihin pigmentoituneihin luomiin (melanosyyttisiin luomiin) ennemmin kuin premaligneihin luomiin ja maligneihin melanoomiin.
Melanosyyttisten luomien (NP) histologinen luokitus
- Junction nævus
- Yhdisteinen (compound) nevus
- Intradermaalinen nevus
Kliinisiä variantteja
- Halo-nevus. Melanosyyttinen luomi, jota ympäröi pigmentoimaton alue, jonka otaksutaan olevam merkki nevusregressiosta. Suurin osa halo-luomista on benignejä, mutta biopsia voi olla indisoity ABCD-säännön atypian perusteella.
- Blue nevus. Tunnusomaista syvällä ihossa sijaitseva melaniinia tuottavien ja dendriittisten melanosyyttien akkumulaatio. Muutos maligniksi äärimmäisen harvinaista.
- Spitzin luomi. Yleisin lapsilla, mutta voi esiintyä myös aikuisilla. Usein pieniä kirkkaanpunaisia noduluksia paikallistuneena kasvoihin ja vartaloon. Pleomorfisia ja sytologisestia atyyppisiä nevussoluja tankomaisin epiteloidisoluin. Termi benigni juveniili melanooma viittaa histologisiin melanomapiirteisiin ja asettaa erityisiä histopatologisia vaatimuksia.
- Kongenitaalit nevukset. Suuruus vaihtelee 1,5 - 20 cm (giant nevus) välillä, suhteellisesti kohonnut malignin transformaation riski jopa 5 %. Profylaktinen kirurginen hoito lapsuusiässä on ristiriitainen.
Luomien kliininen tutkimus
Jokainen uusi luomi on tutkittava atyyppisen luomen tavoin ABCD-kriteerien perusteella:
ABCD -sääntö
|
A:
|
A = Asymmetria (luomen toinen puolisko on erilainen kuin toinen. Tämä pätee sekä tuumorin ympäristöön ja väritykseen)
|
|
B:
|
B = Border tai ympäristön rajautuminen (NP:ssä raja on sileä, kun taas MM:ssä raja muistuttaa niemeä ja lahtea)
|
|
C:
|
C = Colour (värivariaatio. MM:ssä niinä on usein kolme tai enemmän. Mahdollisia värejä ovat: Musta, tummanruskea, vaaleanruskea, punainen, valkoinen ja harmaansininen)
|
|
D:
|
D = Diameter (yli 6 mm halkaisija voi olla merkki MM:stä)
|
|
E:
|
E = Enlargement ts. Kasvu tai muut elementin muutokset.
|
Melanosyyttisten luomien patofysiologinen kehittyminen
- Melanosyytit lähtevät crista neuraliksesta ja liikkuvat sieltä dermo/epidermaaliselle vyöhykkeelle, retinaan ja CNS:ään.
- Melanosyyttiset luomet koostuvat nevussoluista, jotka eroavat ihon normaaleista melanosyyteistä dendriittien puuttumisen, vähäisen melaniinin erityksen ja alentuneen metabolisen toiminnan perusteella.
- Kehittyminen junction nevuksesta compound- ja intradermaalinevukseen tapahtuu tuloksena aseittaisesta proliferaatiosta ja regressiosta pinnalta.
- Uudet luomet syntyvät tavallisesti UV-säteilyn seurauksena 6 vuoden iästä 40 vuoden ikään asti, minkä jälkeen luomien määrä vähenee.
Atyyppinen luomi (aiemmin : dysplastinen luomi).
- Kuvataan atyyppiseltä näyttäviksi melanosyyttisiksi luomiksi, joiden potentiaali muuttua maligniksi vaihtelee 1-40 % välillä.
- Familiaalisesti epätyypillinen melanosyyttinen luomioireyhtymä on oma erityisriskiryhmänsä.
- Atyyppiset luomet ovat tavallisesti suurempi kuin muut benignit luomet ja niillä on kriittiset ABCD-merkit.
- Kliinisesti atyyppiset luomet muistuttavat usein "paistettua kananmunaa"; keskusta on tumma ja sitä ympäröi tummuusasteeltaan vaihteleva pigmentoitunut alue, jonka rajat ovat epätasaiset.
- Erotukseksi melanooma-in-situsta atyyppiset luomisolut ovat paikallistuneet dermiksen ja epidermiksen väliseen vyöhykkeeseen kun taas melanooma-in-sti on paikallistunut ryhmiin intraepidermaalisesti, jolloin niillä on riski kasvaa pystysuunnassa ja invasiivinen potentiaali.
|
BENIGNIT MELANOSYYTTISET LUOMET
|
-
Norminmukaiseen kehitykseen kuuluu kasvuvaihe ja spontaani regressio. Nopea kliininen muutos on epänormaalia.
-
Potilailla, joilla on kongenitaalisia luomia, on kohonnut malignin transformaation riski.
-
Niillä potilailla, joilla on paljon atyyppisiä luomia, seurannan on oltava tiheää.
-
Efelidit ja lentigines eivät ole melanosyyttisia luomia.
Maligni melanooma
Toiseksi yleisin syövän aiheuttama kuolinsyy 15-35 -vuotiaiden ikäryhmässä.
Kliiniset, dermatoskooppiset ja histologiset piirteet kuvataan malignia melanoomaa käsittelevässä luvussa.
|
Uutistiedote
