Urtikarian voi laukaista moni spesifi tai epäspesifi aine, ja siihen liittyy tulehduksellisia ja immunologisia mekanismeja.
Infektiot ja lääkkeet ovat yleisesti esiintyviä syitä, mutta useimmissa tapauksissa laukaisevaa tekijää ei pystytä tunnistamaan.
Autoantigeenitutkimusta IgE:tä ja IgE-reseptoreita kohtaan käytetään epäiltäessä autoimmuunia urtikariaa.
TSH-analyysi tyreoidisairauden poissulkemiseen.
Akuutin urtikarian kulku < 30 vuorokautta on yleisintä lapsilla ja johtuu usein infektioista.
Kroonisen urtikarian kulku > 30 vuorokautta on yleisintä aikuisella ja voi johtua lääkkeistä.
Löydökset
- Suhteellisen hyvin rajoittuneita yksittäisiä ja konfluoituvia kalpeanpunaisia papuloita ja plakkeja (pahkuroita).
- Kutiavia kalpeanpunaisia 2-5 mm, jopa 30 cm:n pituisia leesioita, joiden keskiosa on vaalentunut ilman raapimisjälkiä.
- Yksittäinen leesio katoaa 24 tunnin kuluessa, mutta uusia leesioita ilmenee paikallisesti, alueellisesti tai universaalisti.
- Systeemisiä oireita ovat kuume, yleinen sairauden tunne, vatsakivut ja nivelkivut riippuen urtikarian tyypistä.
- Useissa tapauksissa sairautta on edeltänyt nieluinfektio.
Histologiassa urtikarialle on tunnusomaista dermiksen ylempään puolikkaaseen paikantunut ödeema.
Luokitus
|
Immunologinen urtikaria
|
|
IgE-välitteinen
|
Liittyy usein atooppiseen ekseemaan
|
|
Komplementtivälitteinen
|
Infektioiden, verensiirron, lääkkeiden aiheuttama *
|
|
Autoimmuuni
(Anti-IgE-autoantigeenit)
|
40 % kaikista kroonisista urtikariatapauksista
|
|
Proteiinikosketusdermatiitti
|
Lateksi, ruoka-aineet*
|
|
Fysikaalinen urtikaria
|
|
Dermografismi
|
Ihon raapaisujen tai pienien traumojen yhteydessä
|
|
Kylmyys *
|
Paikallisen tai universaalin kylmettymisen yhteydessä *
|
|
Valo
|
Auringonvalolle altistuminen
|
|
Kolinerginen
|
Emootioiden tai rasituksen laukaisema, mahd. astmaa muistuttavat oireet
|
|
Akvageeninen
|
Kosketuksesta veden kanssa lämpötilasta huolimatta *
|
|
Paine
|
Käsien ja jalkojen kivulias turvotus
|
|
Vibraatio
|
Paineilmatyökalut
|
|
Pseudoallerginen urtikaria
|
|
Lääkkeet:
Ruoka-aineet
|
ACE-estäjä (mast-solujen vapautuminen) *
Röntgenvarjoaine
Salisylaatti-intoleranssi
Ruoka-aineet (säilöntäaineet, ja lisäaineet bentsoehappo, natriumbentsoaatti, atsoväriaineet)
|
|
Idiopaattinen urtikaria
|
50 % kaikista kroonisista urtikariatapauksista
|
|
Non-immuuni kosketusurtikaria
|
Eksogeenisten tekijöiden suora vaikutus:
hyönteisenpisto, kosmetiikka ja sorbiinihappoa tai bentsoehappoa sisältävät silmätipat
|
|
Autoimmuunit systeemisairaudet
|
Kollagenoseihin liittyvä urtikariaalinen vaskuliitti
|
|
Angioödeema
|
Hankittu, samanaikaisesti esiintyy tai ei esiinny urtikariaa *
Perinnöllinen *
|
* Tyypin 1 reaktio, jossa on anafylaktisen reaktion riski.
Kokeet
- Prick-testi epäiltyjen aineiden, mm. inhalaatio-antigeenien osalta
- Fyysinen provokaatio
- Dermografismi
- Sitkeiden urtikaristen leesioiden (urtikariaalinen vaskuliitti) biopsia
- Histamin-release (HR) -testi autovasta-aineet IgE:tä ja Ige -reseptoria kohtaan
- Total IgE
- Eosinofiilit
- TSH
Hoito
Oletettujen laukaisevien syiden eliminointi, erityisesti:
Infektiot
Lääkkeet: penisilliini, asetyylisalisyylihappo, NSAID, kodeiini, morfiini ja ACE-estäjät
Ruoka-aineet
Fyysiset vaikuttavat aineet
Antihistamiinit (H1 + H2 -estäjät)
Systeeminen steroidi
Vaikeissa tapauksissa immunosuppressiivit
Erotusdiagnoosit
Angioödeema
Mastosytoosi
Herpes zoster (alussa)
Urtikariaalinen vaskuliitti
Erythema multiforme
Angioödeema
Bulloosi pemfigoidi
Uutistiedote
