Hand-foot-and-mouth disease on itserajoitteinen virussairaus, jonka aiheuttaa coxsackie-viruksen A-ja B-infektio. Esiintyy lapsilla ja aikuisilla. Lyhyt itämisaika 3-6 vrk ilman esioireita, mitä seuraa kuume, faryngiitti, arat suun limakalvot, kuiva yskä, päänsärky, pahoinvointi, mahdollisesti ripuli ja nivelkivut. Sairaus tarttuu erittäin helposti ja esiintyy tyypillisesti kesällä.

Heikkokuntoisilla henkilöillä tilaan voi liittyä komplikaatioina interstitielli pneumonia, pankardiitti, meningoenkefaliitti, ja raskaana olevilla naisilla keskenmeno.

Löydökset

Pieniä makulopapuloita orofarynksissä, joissa muodostuu 1-3 mm:n kokoisia vesikkeleitä ja nopeasti sen jälkeen ulseraatioita. Pienet haavat aristavat, ja niitä kuvataan kellanharmaiksi, joiden ympärillä on punainen kehä.
Raajoissa leesiot alkavat eryteemamaisina makuloina, mutta kehittyvät pieniksi vesikkeleiksi, jotka ovat muodoltaan kulmikkaita tai soikiomaisia ja joiden ympärillä on punainen kehä.
Leesioita löytyy useimmiten pehmeästä kitalaesta, käsistä ja jaloista, mistä tulee myös tämän sairauden nimitys. Tämä sairaus on saanut nimensä pienistä aroista rakkuloista käsissä ja jaloissa.

Erotusdiagnoosit

Varicella

Erythema multiforme

Suuontelossa
Herpes stomatitis

Aftat

Streptokokki-infektio

Candida

Raajoissa
Meningococcemia
Rocky Mountain Spotted Fever
Subakuutti bakteriaalinen endocardiitti
Gonococcemia
Disseminoitunut herpes simplex/zoster
Gianotti-Crosti (ks. yllä)

Kokeet

Coxsackie-virustitraus (A5 tai A16) voi olla positiivinen, mutta diagnoosi määritetään kliinisesti.

Hoito

Itserajoitteinen sairaus

Oireenmukainen hoito

Henoch-Schönleinin purppura

Kutaani nekrotisoiva vaskuliitti, jonka etiologiaa ei tunneta ja jota esiintyy lähinnä lapsilla, mutta joskus myös aikuisilla.

Sitä edeltää pahoinvointi, päänsärky ja nivelvaivat.

Sen yhteydessä voi esiintyä vaikeita vatsakipuja, oksentelua, ripulia, meleenaa ja kivespussisärkyjä.

Yksittäiset episodit kestävät tyypillisesti 3-6 viikkoa, mutta monilla potilailla tila uusiutuu.

Suolitulehdus voi aiheuttaa appendisiitin, ileuksen tai intussuseption.

Artriitti voi olla hallitseva oire, lähinnä nilkoissa ja polvissa.

Kostovertebraalinivelen ja nilkkojen arkuus sekä keuhkovaivat voivat olla merkki munuais- tai keuhkokomplikaatioista.

Sairauden kuolleisuusluku on 1-5 %.

Yleisin komplikaatio on nefriitti, mutta pneumoniittia ja hemoptyysejä esiintyy myös. Röntgenologiassa nähdään diffuuseja keuhkoinfiltraatteja.

On kuvattu myös neurologisia oireita, kuten päänsärkyä ja käytöshäiriöitä, mutta harvoin varsinaisia kouristuksia tai subaraknoidaaliverenvuotoa.

Löydökset

Palpoitava purppura, purppura
Leesioiden keskiosassa on nekroosi tai ulseraatio, ja ne vuotavat usein verta
Urtikariellit näppylät ovat varhaisia muutoksia
Leesiot voivat esiintyä yksittäin tai ryhmissä
Käsien ja jalkojen tulehdus

Erotusdiagnoosit

Muu vaskuliitti

Erythema multiforme

SLE

Kokeet

Leukosyytit ja differentiaalilaskenta

Trombosyytit

Hyytymistekijät 2, 7 ja 10

Virtsan tutkimus + mikroskopia

Ihobiopsia tavalliseen histologiaan ja immunofluoresenssitutkimukseen

Hoito

Yleinen oireenmukainen hoito

Systeemiset kortikosteroidit, mikäli sairaus on vaikuttanut munuaisiin, suolistoon tai keuhkoihin.

Laukaisevien syiden poistaminen

Suonensisäinen immunoglobuliini (IVIG)

Uusiutuminen ei ole harvinaista, vaikka hoito olisi oikea.

Hepariininekroosi

Hepariini voi paradoksaalisesti aiheuttaa injektiokohtaan tromboosin.

Tämä saa aikaan nekrotisoivan ja ulseroivan ihoinfarktin.

Löydökset

Aluksi punertavan sininen, lievästi aristava ihoalue injektiokohdassa.
Myöhemmin kehittyy musta ihonekroosi, johon voi ääritapauksessa syntyä haava.

Erotusdiagnoosit

Kumariininekroosi

Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC)

Kokeet

Kliininen kuva

Biopsia

Trombosyyttilaskenta

Hoito

Hepariinihoidon lopetus

Tutkimus trombien varalta muualla kehossa

Tarvittaessa nekroosin puhdistusleikkaus

Herpes simplex

Luonteenomainen herpesleesio koostuu ryhmittyneistä vesikkeleistä lievästi eryteemamaisella pohjalla, aivan kuin kourallinen helmiä kirkkaanpunaisella silkkityynyllä. Usein nähdään kuitenkin vain pistemäisiä ulseraatioita, koska vesikkelien katto rikkoutuu nopeasti. Herpesinfektio voi kuitenkin olla epätyypillisempi, jolloin siinä esiintyy levinneitä pienulseraatioita ja fibriinikiinnikkeitä. Näitä esiintyy mm. limakalvoilla.

Immunosupprimoiduilla potilailla leesiot voivat olla kroonisia, ja ne näyttävät useimmiten pinnallisilta haavoilta.

Herpesinfektioon liittyy tyypillisesti kipuja. Primaariseen infektioon voi liittyä alueellista lymfadeniittia ja pahoinvointia, ja taudin kululle on tyypillistä, että uusiutuessaan se ilmaantuu aina samalle ihoalueelle.

Löydökset

Vesikkeleitä ryhmässä, pieniä haavaumia tai eroosioita.
Immunosuppressoiduilla potilailla esiintyy kuitenkin myös suurempia haavoja tai hyperkeratoottisia verrukooseja plakkeja.

Erotusdiagnoosit

Impetigo

Herpes zoster

CMV

Maligni sairaus

Kondylooma

Kokeet
Tzanck smear

Virus-PCR

Bakteeriviljely (liikakasvun ja impetigon poissulkemiseksi)

Hoito

Immuunikykyiset potilaat - primaari oireilu: systeeminen antivirushoito, esim. p.o.valasikloviiri, famsikloviiri, asikloviiri.

Immuunikykyiset potilaat - sekundaari oireilu:

muutamissa rakkuloissa: paikallishoito.

laajemmissa rakkulaesiintymissä: systeeminen antivirushoito, esim. p.o. valasikloviiri, famsikloviiri, asikloviiri.

Immuunitoiminnaltaan vajaat potilaat: systeeminen antivirushoito i.v.

Hidradentitis suppurativa

Residioivia paiseita kainaloissa tai nivustaipeissa, arpeutumista ja mahdollisesti kroonista märkäeritystä.

Yleisintä nuorilla aikuisilla, esiintyy useammin naisilla kuin miehillä.

Löydökset

Paiseenkaltaiset muutokset ryhmissä.
Alkavat yksittäisinä syvinä ja aristavina noduluksina ja kehittävät myöhemmin ihoon arpia ja fistuloita.

Erotusdiagnoosit

Acne conglobata

Epidermoidikystat

Kutaani Crohnin tauti

Granuloma inguinale

Tuberkuloosi

Aktinomykoosi

Lymphogranuloma venereum

Kokeet

Kliininen diagnoosi

Viljelynäyte superinfektion tunnistamiseksi

Hoito

Vaikea

Lievissä tapauksissa:

Ihottumat hoidetaan topikaalisella klindamysiiniliuoksella 0,1 mg/ml 2 x vrk.

Uusia ihottumia hoidetaan ennaltaehkäisevästi atselaiinihappovoiteella tai geelillä 1 x vrk.

Vaikeammissa tapauksissa:

Tetrasykliini 1 g/vrk 1-3 kuukauden ajan.

Vaikeissa tapauksissa:

Yhdistelmähoito:

Rifampisiini 300 mg x 3

Klindamysiini 300 mg x 3

1-3 kuukauden ajan

Kokonaisten muutosten poisto on usein hyödyllistä.

Insisioita ei suositella, koska ne ovat tehottomia ja lisäävät sairastuvuutta.

Akuutti HIV-eksanteema

Primaarin HIV-infektion syndrooma ilmaantuu 1-6 viikon kuluttua tartunnasta, ja sen oireet muistuttavat influenssaa (kuume, lymfadenopatia, päänsärky, ripuli, ihottuma ja faryngiitti).

Tavataan noin puolella kaikista tartunnan saaneista.
Ihottuma on pieniläiskäistä, ja se paikallistuu lähinnä rintakehän ja kaulan alueelle.

Potilaat ovat erittäin tartuttavia tässä infektion vaiheessa, jos heillä on viremia.