Akuutti inflammatorinen ihottuma, joka liittyy usein ruusufinniin ja akneen.
Pustulaaristen leesioiden voimakas puhkeaminen kasvoihin, usein nuorilla naisilla.

Käytetään myös nimea Rosacea fulminans analogisesti acne fulminansin kanssa.

Löydökset

Äkillisesti alkavat vaikeat pustulaariset muutokset
Arat pustulat ja syvällä olevat inflammatoriset papulat ja nodulukset
Kasvoissa lukuisia pustuloita
Pustulat liittyvät toisiinsa suuremmiksi leesioiksi
Ei varsinaisia kystia tai komedoja
Lievät yleisoireet

Kokeet
Biopsia

Viljely ja resistenssimääritys

Erotusdiagnoosit

Vaikea kystinen akne

Acne fulminans

Hoito

Varhainen aggressiivinen hoito systeemisillä tetrasykliineillä tai makrolideilla ja kortikosteroidilla, joiden ohella paikallishoito esim. bentsoylperoksidilla. Mahdollisesti isotretinoiini.

Nekrotisoiva faskiitti

Faciitis necroticans

Beetahemolyyttisen ryhmä A:n streptokokkien ja anaerobisten enterokokkien aiheuttama synergistinen infektio.

Syntyy usein traumojen ja kirurgian yhteydessä.

Sitä edeltää usein erysipelas/selluliitti, joka ei vastaa standardiin antibioottihoitoon.

Tapauksia, jossa tautia esiintyy vatsan alemmassa osassa, perineumissa tai genitaaleissa (Fournierin gangreeni).

Kliinisenä kuvana erysipelas, joka ei vastaa normaaliin hoitoon, vaan etenee nopeasti, ja jossa on myös yleisoireita.

Genitaalien synergististä gangreenaa nimitetään Fournierin gangreenaksi.

Löydökset

Nopeasti etenevä eryteema, ödeemat, bullat, syanoosi ja gangreeni akuuttipotilailla.
Aluksi kovat kivut. Myöhemmin kipuaistimukset lakkaavat ödeeman ja syvän tulehduksen seurauksena.
Krepitaatio
Septinen taudin kulku

Kokeet

Kliiniset kokeet

Akuutti kirurginen interventio

Antibiootit

Perioperatiivinen syväbiopsia, viljely ja resistenssimääritys

Veriviljely

Hemodynamiikan seuranta

Erotusdiagnoosit

Selluliitti

Erysipelas

Vaskuliitti

Fixed drug eruption (toistopunoitus)

Lääkkeen aiheuttama yksi tai useampi ihottumaläiskä.

Ihottuma syntyy altistumisesta annetulle lääkkeelle ja uusiutuu samaan paikkaan samalla tavalla re-eksposition yhteydessä.

Ihottuma aiheuttaa kutisevaa ja polttavaa tunnetta, ja siihen voi kehittyä rakkuloita.

Toistopunoitusta aiheuttavia lääkkeitä voivat olla esim. naprokseeni, sulfonamidit, trimetropiini, erytromysiini ja tetrasykliini.

Löydökset

Yksi tai muutama tarkkarajainen punainen tai punaruskea läiskä, joka ei liiku eikä muutu intensiteetiltään.
Siihen liittyy lievää kutinaa tai kirvelyä, ja se alkaa vuorokauden kuluessa altistavan aineen annosta.
Häviää altistavan aineen annon päätyttyä ja voi jättää jälkeensä hypopigmentoituneita läiskiä.

Erotusdiagnoosit

Kosketusdermatiitti

Lichen planus

Erythema multiforme

Herpes simplex (erityisesti ihottuman paikallisoiduttua genitaaleihin)

Erythema multiforme

Kokeet

Biopsia

Provokaatiotesti lääkekontrolloiduissa olosuhteissa

Hoito

Diagnoosi ja aiheuttaja-aineen tunnistus ja eliminaatio.

Pityrosporum-follikuliitti

Akuutti voimakkaasti kutiseva hiustuppien tulehdus. Johtuu Pityrosporum ovalen / Malassezia furfurin liikakasvusta. P.ovale on saprofyyttisesti ilmenevä dimorfinen hiustuppien sieni. Sientä esiintyy runsaana seborrooisilla alueilla.

Esiintyy useimmiten heikon immuunitoiminnan omaavilla potilailla.

Löydökset

Monomorfinen pustuloosi ihottuma, joka etupäässä rajoittuu seborrooisille alueille.

Erotusdiagnoosit
Bakteriaalinen follikuliitti
Grover's disease
Miliaria rubra
Akne

Kokeet

Bakteeriviljelynäyte
Biopsia, sienivärjäys

Hoito

Systeeminen antimykoottinen hiivasieniin tehoava hoito, esim. itrakonatsoli.

Liitännäishoitona voidaan antaa topikaaleja kortikosteroideja ryhmästä 2-3 tai UVB-valohoitoa.

Eosinofiilinen follikuliitti

Eosinofiilinen follikuliitti on krooninen steriili follikuliitti, jonka histologisessa tutkimuksessa nähdään eosinofiilisiä infiltraatioita. Esiintyy useimmiten heikon immuunitoiminnan omaavilla potilailla, esim. HIV-potilailla.

Ihottuma on voimakkaasti kutiavaa ja hoitoresistenttiä, ja sitä saattaa esiintyä koko kehossa.

Löydökset

Pustuloita, jotka voivat olla sekä follikulaarisia että interfollikulaarisia, kasvoissa, kaulalla, vartalossa tai raajoissa.

Pustuloihin liittyy usein ekskoriaatioita.

Erotusdiagnoosit

Bakteriaalinen follikuliitti

Pityrosporum-follikuliitti

Lääkeaineihottuma (AGEP)

Scabies

Kokeet

Ihobiopsia

Tzanck smear

Topikaalinen kortikosteroidi, ryhmät 2-4

UVB

Mahd. muu systeeminen hoito yhteistyössä erikoislääkärin kanssa

Furunkuloosi

Furunkeli on S.aureuksen aiheuttama follikuliitti.

Stafylokokkeja löytyy useimmiten myös tartunnan saaneen kantajan nenästä ja perineumista.

Harvoin lapsilla, useammin puberteetin jälkeen, yleisempi miehillä.

Altistavia tekijöitä on useita: hankaus/maseraatio, aliravitsemus, diabetes, immuunivaje, HIV jne., mutta useimmissa tapauksissa muuta sairautta ei esiinny.

Löydökset

Perifollikulaariset papulat, pustulat tai varsinaiset nodulukset, akuutin tulehduksen merkit.
Leesioita voi olla vain yksi tai monia. Jakautuminen keholla on tyypillisesti satunnaista.
Yksittäiset leesiot ovat aristavia, esiintyvät pieninä rykelminä ja niiden yhteydessä voi esiintyä kuumetta ja huonovointisuutta.
Yksittäiset leesiot parantuvat usein spontaanisti, mutta niitä voi ilmetä useiden vuosien ajan.
Kasvojen keskiosan furunkuloosissa on harvinaisena komplikaationa kuvattu sinus cavernosumin tromboosia.

Erotusdiagnoosi

Hidradenitis suppurativa, joka ei kuitenkaan ole satunnaisesti jakautunut, vaan rajoittuu kainaloihin ja nivustaipeisiin.

Acne conglobata.

Halogeenien aiheuttama iododerma tai akne.

Kokeet

Bakteeriviljely

Tzanck smear

Viljely potilaan perheenjäsenten sieraimista ja perineumista kantajien identifioimiseksi.

Hoito

Lämpökääreet ja suurempien leesioiden punkteeraus.

Klooriheksidiinisaippua.

Optimoitu hygienia tartuntojen vähentämiseksi.

Systeemiset antibiootit resistenssin perusteella.

Mahdollisten kantajien sierainten ja perineumin paikallishoito, esim. paikallisella mupirosiinilla.

Fytofotodermatiitti

Fototoksinen kasvidermatiitti, joka johtuu tiettyjen kasvien, kuten ukonputken tai sellerin sisältämistä furokumariineista. Iholle joutuessaan nämä aineet aiheuttavat auringonvalossa fototoksisen reaktion.

Löydökset

Tyypilliset lineaariset eryteemamaiset naarmut suojaamattomalla ihoalueella, joihin kasvi on koskenut.
Yksittäiset naarmut voivat olla eryteemamaisia, eksemaattisia tai bullooseja.
Jättää jälkeensä merkittävää, pitkään (kuukausia) kestävää hyperpigmentaatiota.

Erotusdiagnoosit

Bulloosit ihosairaudet

Allerginen kosketusdermatiitti

Fixed drug eruption

Palohaavat

Syöpymät

Auringonpolttamat

Koe

Kliininen diagnoosi

Hoito

Itserajoittuva sairaus. Hoito paikalliskortikosteroideilla voi lievittää vaivoja varhaisessa vaiheessa.

Potilaita on muistutettava mahdollisesta pitkäaikaisesta hyperpigmentaatiosta.