Akuutti dermatologia:
M
Märkärakkulapsoriaasille on luonteenomaista steriilit pustulat, joita ei normaalisti nähdä psoriaasin makroskopiassa.
Kaksi klassista tyyppiä:
- Von Zumbuschin tyyppi, jossa syntyy akuutisti generalisoituneita pustuloita, ihosärkyjä, korkeaa kuumetta, nivelkipuja ja mahdollisesti ripulia. Esiintyy usein ilman edeltävää tai tunnettua plakkipsoriaasia.
- Annulaarinen märkärakkulapsoriaasi esiintyy pienempinä ja vähempinä pustuloina tunnettujen annulaaristen psoriaasileesioiden reunalla.
Taudinkulku on usein kroonisesti residiivi. Voi esiintyä rebound-ilmiönä systeemisen kortikosteroidihoidon jälkeen.
Löydökset
Von Zumbuschin tyyppi
Lukuisia steriilejä pustuloita, joiden tausta on eryteemamainen. Pustulat yhdistyvät ja muodostavat pieniä märkälammikoita. Voi tulla myös käsiin, jalkoihin ja limakalvoille. Ohessa esiintyy voimakkaita, yllä kuvattuja yleisoireita.
Annulaarinen tyyppi
Pustuloita punaisten ärsyyntyneiden psoriaasileesioiden reunalla, ei voimakasta hilseilyä.
Erotusdiagnoosi
Keratoderma blenorrhagicum (Reiterin tauti)
Subkorneaalinen pustulaarinen dermatoosi
Pustulaarinen lääkeihottuma
Pustulaarinen bakteridi
Dyshidroottinen ekseema
Akuutti generalisoitunut eksantematoottinen pustulaarinen dermatiitti
Rakkuloita aiheuttavat sairaudet
Systeemiset infektiot
Kokeet
Biopsia
Bakteeriviljelynäyte
Hemoglobiini
Leukosyytti- ja differentiaalilaskenta
Lasko
ASAT/ALAT
Alkaliset fosfataatit
Na/K ja Ca
Kreatiniini
Thoraxröntgen
Virtsan viljely ja resistenssimääritys
Infektiotutkimus
Hoito
Sairaalahoito erikoislääkärin alaisuudessa
Tukihoito
Paikallishoito topikaalisilla kortikosteroideilla ja samanaikaisesti systeemisellä asitretiini- tai metotreksaattihoidolla. Joissakin harvoissa tapauksissa saatetaan tarvita systeemisiä kortikosteroideja.
TNF-alfaestäjät
Syklosporiini A
Suolan saostuminen merokriinisten hikirauhasten suuaukon tukkeutumisen vuoksi, mitä esiintyy hyvin lämpimässä pitkään sängyssä maanneilla, kuumeisilla potilailla, joilla iho alkaa hautoa esim. vedenpitävien vuodevaatteiden vuoksi. Esiintyy myös vastasyntyneillä tai esim. kuumeilevilla aikuisilla potilailla.
Löydökset
- Pieniä kirkkaita monomorfisia vesikkeleitä hiustuppien välissä.
- Vesikkelit puhkeavat helposti ja jättävät jälkeensä punaisia kutisevia läiskiä.
- Vastasyntyneillä leesioita nähdään otsalla, vartalolla ja olkavarsissa.
- Aikuisilla tyypillisesti selässä ja alaraajoissa.
Erotusdiagnoosit
Varhainen TEN
Varicella
Acropustulosis of infancy
Neonatal erosive and vesicular dermatosis
Neonatal eosinophil pustulose
Kokeet
Kliininen diagnoosi
Ihobiopsia voi vahvistaa diagnoosin
Hoito
Viilentäminen
Paikalliskortikosteroidit voivat lievittää kutinaa
Merokriinisten hikirauhasten tukkeutuminen ilman suolakidesaostumia ("lämpönäppylöitä").
Esiintyy voimakkaasti hikoilevilla henkilöillä riippumatta siitä, onko hikoilun aiheuttaja korkea lämpötila tai esim. kuume.
Löydökset
- Voimakas kutina
- Lukuisia kutisevia eryteemamaisia papuloita, jotka paikallistuvat hiusfollikkelien väliin.
- Akraalinen säästyminen; kämmen- ja jalkapohjissa esiintymiä ei ole.
Erotusdiagnoosit
Lääkeihottuma
Candida
Scabies
Varicella
Follikuliitti
Akne
Koe
Kliininen diagnoosi, joka voidaan vahvistaa biopsialla.
Hoito
Viilentäminen. Paikalliskortikosteroidit voivat lievittää kutinaa.
|
Uutistiedote
