Akuutti dermatologia:
E
Pinnallisesti levinnyt generalisoitunut herpes simplex -infektio (HSV-1 > HSV-2).
Primaareja tai uusiutuneita tapauksia.
Usein piilevän dermatoosin ja tyypillisesti atooppisen ekseeman yhteydessä.
Usein lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
Jopa 100 herpesleesiota, jotka ovat kehittyneet 1-2 viikossa lymfadenopatian ja kuumeen yhteydessä.
Usein itseään rajoittava, ja taudin kulku lyhenee antivirushoidolla.
Löydökset
- Lukuisia umbilikaalisia vesipustuloita, joiden koko vaihtelee.
- Paikallistuu aktiivisille ekseema-alueille, joissa on sekundaarinen bakteeri-infektio.
Kokeet
Tzanck smear vesikkelin pohjasta, jossa näkyy monitumaisia jättisoluja.
Virusantigeenien osoitus PCR:llä HSV:tä varten.
Sekundaari infektiossa viljely ja resistenssimääritys.
Erotusdiagnoosit
Varicella zoster
Impetigo
Disseminoitunut molluscum contagiosum
Erysipelas
Hoito
Asikloviiri tai valasikloviiri 1 g päivässä painon mukaan viikon ajan.
Impetigossa antibiootit.
Diagnoosi
Beetahemolyyttisten streptokokkien aiheuttama ihon bakteeri-infektio.
Usein sekundaarinen S.aureus -kontaminaatio.
Infektiolle altistavia tekijöitä ovat aliravitsemus ja kudosvauriot.
Löydökset
- Aluksi pieniä nesterakkuloita ja pustuloita, jotka paikallistuvat alaraajoihin ja pakaroihin.
- Taudin edetessä kehittyy purulentteja syviä haavoja, joita peittää tiukasti kiinnittynyt rupi, jota poistettaessa paljastuu syvänne ja kohollaan olevat violetit haavan reunat.
- Paranee arpeutumalla muutamassa viikossa.
Kokeet
Viljely ja resistenssimääritys
Biopsia
Erotusdiagnoosit
Impetigo
Pseudomonas-infektiot
Hoito
Krustan pehmennys suolavedellä
Dikloksasilliini 500 mg x 4 / 10 vrk
Erytromysiini 500 mg x 4 / 10 vrk
Kefaleksiiini 500 mg x 3 tai 750 mg x 2 / 10 vrk
Haavojen paikallishoito
Beetahemolyyttisten ryhmä A:n streptokokkien aiheuttama bakteeri-infektio.
Esiintyy kroonista laskimoiden vajaatoimintaa ja laskimoihottumaa sairastavilla potilailla.
Sitkeässä lymfodeemassa uusiutuvia tiloja lymfaattisen destruktion seurauksena.
Systeemisinä oireina kuume ja artralgiat.
Löydökset
- Selluliitista poiketen erysipelas on usein tarkkarajainen selvine punaisine plakkeineen.
- Edetessä lämpö ja arkuus lisääntyvät ja iholle kehittyy bullia ja purppuraa.
- Usein säärissä ja kasvoissa, riippuen sisäänpääsytiestä.
- Silmäluomissa ptoosia ja/tai oftalmoplegiaa, mikä viittaa orbitaaliseen selluliittiin, jossa on riski sinus cavernosus -tromboosiin, abskesseihin ja meningiittiin.
Kokeet
Viljely ja resistenssimääritys
Erotusdiagnoosit
Selluliitti (hemofiilinen)
Kosketusdermatiitti
Herpes zoster
Hoito
P.o. tai i.v. antibioottihoito
I.v. penisilliini 1-3 milj. IU x 4/vrk 3-5 vrk, sen jälkeen p.o. V-penisilliini 1-1,5 milj. IU x 3/vrk 3 viikon ajan
Kefalosporiinit penisilliiniyliherkille
Yliherkkyysreaktio.
Itseään rajoittava, uusiutumistaipuvainen.
Oireina kutina ja polttelu.
Usein nuorilla aikuisilla liittyneenä herpes simplex -infektioihin.
Kesto 1-4 viikkoa.
Löydökset
- Kohdeleesioihin muodostunut eryteemamainen konsentrinen suojalevy, läpimitta 1-2 cm.
- Esiintyy symmetrisesti käsissä, jaloissa, kyynärvarsissa, polvissa sekä usein kämmen- ja jalkapohjissa.
- Voi esiintyä myös vartalolla ja limakalvoilla.
- Virusten aiheuttamia uusiutumistiloja.
- Postinflammatorista hyperpigmentointia.
Kokeet
Ihobiopsia
Herpes simplexin PCR-analyysi
Erotusdiagnoosit
Lichen planus
Bulloosi pemfigoidi
Id-reaktio
Sekundaarinen syfilis
Erythema annulare centrifugum
Urtikariaalinen eksanteema
Viruseksanteema
Erythema nodosum
Hyönteisenpisto
Hoito
Antivirushoito
Diagnoosi
Reaktiivinen rasvakudoksen subkutaaninen tulehdus (pannikuliitti), jonka aiheuttavat endogeeniset tai eksogeeniset stimulukset. Usein naisilla.
Yleisin syy lapsilla streptokokki-infektio.
Sarkoidoosinen, inflammatorinen suolistosairaus ja lääkkeet (e-pillerit) yleisimmin aikuisilla.
Idiopaattinen, selvittämätön etiologia.
Löydökset
- Prodromaalisia, kuten hengitystieinfektioita tai influenssaa muistuttavia oireita 1-2 viikkoa ennen sairauden ilmaantumista.
- Erytematoottisia, arkoja, hivenen kohollaan olevia noduluksia ja plakkeja, läpimitta 2-5 cm.
- Paikallistunut symmetrisesti sääriin ja kainaloihin, mahdollisesti kasvoihin ja kaulalle.
- Kuume, vatsaoireet, lihas- ja niveloireet.
- Ihottumien kesto 3-6 viikkoa spontaanilla regressiolla ilman jälkiseurauksia.
Kokeet
Ihobiopsia
Mantoux
Thorax-röntgen
Leuko-diff.
Erotusdiagnoosit ja sudenkuopat
Kutaanit lymfoomat
Sarkoidoosi
Erythema multiforme
Traumat
Kutaani vaskuliitti
Hoito
NSAID
Kolkisiini 0,6 mg x 4/vrk
Paikallissteroidit
Yleinen corynebacterium minutissimumin aiheuttama pinnallinen infektio.
Tarkkarajaiset hiertymäiset, hyperpigmentoidut tai erytematoottiset plakit.
Löydökset
Punaruskeita, litteitä, kevyesti hilseileviä läikkiä varpaanväleissä, aksilloilla, rintojen välissä ja nivustaipeissa.
Kokeet
Woodin valo (pitkäaaltoinen UVA), joka osoittaa korallinpunaisen fluoresenssin (porfyriaa aiheuttavat coryneum-bakteerit).
Erotusdiagnoosit
Taivepsoriaasi
Seborrooinen dermatiitti
Tinea corporis
Tinea pedis
Tinea versicolor
Hoito
Erytromysiini 250 mg x 4/vrk kahden viikon ajan
Lin. klindamysiini (lin. Dalacin)
|
Uutistiedote
