Akuutti dermatologia:
P
Päätäi-infestaatio. Erittäin tarttuva ja yleisesti esiintyvä. Esiintyy kouluissa, päiväkodeissa ja muissa paikoissa, joissa on paljon lapsia, ja voi tarttua lasten perheenjäseniin, kuten esimerkiksi myös isovanhempiin. Voimakkaasti kutiava.
 
Löydökset
- Täitä ja täin munia hiuspohjassa ja hiuksiin kiinnittyneinä.
- Ekskorioituneita papuloita hiuspohjassa.
- Mahd. lymfadeniitti seurauksena sekundaarisesta infektiosta, jossa monia ekskoriaatioita.
Erotusdiagnoosit
Follikuliitti
Seborrooinen dermatiitti
Kokeet
Täiden etsintä
Hoito
Pyretriini- (Nix) tai alkyylifosfaattishampoo (Prioderm), vaikka monet täit ovat sille resistenttejä.
Tiheäpiikkinen kampa
Mahd. ivermektiini (erikoislääkärin suorittama)
Satiainen
Täi, joka elää etupäässä häpykarvoituksen seassa ja tarttuu paraveneerisenä sairautena. Erittäin tarttuva. Voi levitä vartalon muillekin karvoittuneille alueille ja joskus harvoin silmäripsiin.
Löydökset
Täit ja täin munat häpykarvoituksessa.
Kutisevia papuloita ja mahd. ekskoriaatioita. Tyypillisiä siniharmaita läiskiä (maculae cerulae) voi esiintyä karvoituksen alla olevassa ihossa.
Erotusdiagnoosit
Follikuliitti
Scabies
Trichorrhexis nodosa
Valkea piedra
Testi
Täin etsintä
Hoito
Ihokarvojen ajelu
Pyretriini- (Nix) tai alkyylifosfaattishampoo (Prioderm), vaikka monet täit ovat sille resistenttejä.
Mahd. ivermektiini (erikoislääkärin suorittama)
Perianaalinen streptokokki-infektio
Perianaalinen streptokokkiselluliitti ja perianaalinen streptokokkidermatiitti ovat yleisiä ja usein huomaamatta jääviä infektioita. Voivat esiintyä vaippaihottumana tai harvemmin varsinaisena selluliittina.
Esiintyy useimmiten 1-10 -vuotiailla lapsilla.
Voi olla pisarapsoriaasin, akuutin nefriitin tai nivelvaivojen laukaiseva syy.
Systeemisistä oireista, joiden ohella esiintyy kuumetta, ihottumaa ja akraalia ihon kuoriutumista, on satunnaisia raportteja.
Löydökset
- Perianaalista, tarkkarajaista punoitusta, joka mahdollisesti leviää reisiin ja genitaaleihin.
- Perianaaleja fissuuroita ja hilseilyä voi myös esiintyä.
- Oireita voivat olla mm. kutina, ulostuskivut, ummetus (kipujen vuoksi) tai ripuli.
Erotusdiagnoosit
Kandidoosi
Psoriaasi
Seborrooinen dermatiitti
Tulehduksellinen suolistosairaus
Seksuaalinen hyväksikäyttö
Koe
Bakteeriviljelynäyte
Hoito
Amoksisilliini
Penisilliini
Kontrolliviljelynäyte, jolla todetaan bakteerien eradikaatio.
Virtsan mikroskopia ja proteiinit glomerulonefriittiepäilyssä
Uusiutuvissa tapauksissa perheenjäsenten viljelynäytteet streptokokki A-ryhmän kantajien tunnistamiseksi.
Pisarapsoriaasi seuraa tyypillisesti akuuttia bakteeri-infektiota, usein psoriaasiin taipuvaisilla lapsilla nielun streptokokki-infektiota.
Löydökset
- Monien, usein satojen pienten pisaranmuotoisten, kevyesti hilseilevien kirkkaanpunaisten hivenen kohollaan olevien läiskien ihottuma.
- Niitä esiintyy ensisijaisesti vartalossa, mutta ne voivat peittää koko ihon.
- Joillakin ihottuma kutisee lievästi.
- Potilas kuvaa tyypillisesti aiempaa kurkkukipua.
Erotusdiagnoosit
Pityriasis rosea
Dermatiitti
Kokeet
Nieluviljely (Strep-A -testi)
Hoito
Streptokokki-infektio hoidetaan antibiooteilla.
Paikalliskortikosteroidit, ryhmä 2-3
Kalsipotrioli
UVB
Muu psoriaasihoito erikoislääkärikonsultaation jälkeen
Tuntemattomasta syystä johtuva lievä tulehduksellinen ihottuma.
Yhdeksi mahdolliseksi etiologiseksi tekijäksi on kuitenkin ehdotettu herpesvirusta.
Sairaus on itserajoittuva, kestää tyypillisesti 6-8 viikkoa ja voi olla lievästi kutiava.
Esiintyy usein varttuneemmilla lapsilla tai nuorilla aikuisilla, usein pieninä epidemioina keväisin ja syksyisin.
Löydökset
- T-paidan alueella esiintyvä ihottuma soikein tai munanmuotoisin läiskin ihon syiden suuntaisesti.
- Tyypillisesti löytyy suurempi leesio, joka on tullut ensimmäiseksi, nk. primaarimedaljonki.
- Läiskät ovat kirkkaanpunaisia ja keskiosasta hilseileviä siten, että hilsekuoppa on kääntynyt sisäänpäin.
- Harvinaisempiin muotoihin kuuluu vesikulaarinen, pustulaarinen tai urtikariaalinen ihottuma.
- Yksi variantti on rajoittunut kehon taivealueille.
Erotusdiagnoosit
Roseola (sekundaari syfilis)
Tinea corporis
Tinea versicolor
Nummulaarinen ekseema
Pisarapsoriaasi
Exanthema medicamentale
Parapsoriaasi
Koe
Kliininen diagnoosi
Hoito
Itserajoittuva sairaus
Kutinan lievitykseen voidaan käyttää paikalliskortikosteroideja ryhmästä 2 tai UVB-valoa.
Polymorfinen aurinkoihottuma
Polymorphous light eruption (PLE)
Akuutisti uusiva yleinen valoihottuma.
Myöhästynyt reaktio ultraviolettivalon vaikutukselle.
Johtuu todennäköisesti UVA- tai UVB-indusoidusta autoantigeenista yliherkkyydestä.
Sidoksissa vuodenaikoihin: keväällä asteittaista paranemista (siedätys) kesää kohti.
Esiintyy ensi kertaa murrosikäisillä ja nuorilla aikuisilla.
Klinikka
Polymorfinen klinikka: erytematoottiset makulat, papulat, plakit, urtikaria ja vesikkelit.
Yksittäisellä potilaalla monomorfinen kliininen kuva. Usein papulo-vesikulaarinen.
Paikallistuu valolle alttiille alueille, erityisesti kasvoille, kaulaan ja käsiin.
Vaihtelevaa kutinaa.
Erotusdiagnoosit
Seborrooinen ekseema
Rosacea
Lupus erythematosus
Fototoksinen/fotoallerginen ekseema
Hoito
Siedätys UVB-hoidolla
Valoprofylaksi (huom.! UVA läpäisee ikkunalasin)
Hydroksyklorokiini (tabl. Oxiklorinâ, Plaquenilâ)
Pyoderma gangreosum (PG) on tulehduksellinen, ei-infektoiva destruktiivinen ihosairaus, jonka etiologia on tuntematon. Iholeesiot ovat tyypillisesti kivuliaita, nopeasti kasvavia haavoja, joiden reunassa on nekrooseja. Leesioiden ohella voi esiintyä yleisoireita, kuten kuumetta ja pahoinvointia.
Noin puolella potilaista esiintyy myös ulseratiivista koliittia, Crohnin tautia, artriittia, myeloomaa, leukemiaa, monoklonaalista gammapatiaa, kollagenoosia Behcetin tautia tai muita sairauksia, joilla on tunnettu tai oletettu autoimmuuninen geneesi.
PG on joko akuutti tai krooninen ja arpeuttava tauti.
PG on poissulkudiagnoosi.
Löydökset
- Alkaa tyypillisesti aristavina noduluksina tai paisetta muistuttavina leesioina, jotka kuitenkin kehittyvät nopeasti aroiksi purulenteiksi haavoiksi, joiden reunoissa on kasvavia nekrooseja.
- Luonteenomaisia ovat sinivioletit riippuvat, fenestroidut haavanreunat.
- Haavassa on usein eryteemamainen halo.
- Kirurgisessa revisiossa haavasta tulee suurempi ja suurempi.
Erotusdiagnoosit
Pustulat / Nodulukset
Follikuliitti
Furunkkeli
Hyönteisenpisto
Pannikuliitti
Sweetin tauti
Bromoderma
Haavat
Infektoituneet haavat
Sweetin tauti
Subkorneaalinen pustulaarinen dermatoosi
Behcetin tauti
Itseaiheutuvat haavat
Vaskuliitti
Tertiaari syfilis
Krooninen herpes simplex
Kumariininekroosi
Koe
PG on kliininen diagnoosi, koska kaikki kliinisen kuvan tunnetut syyt on suljettu pois.
Biopsia ei ole diagnostinen.
Ennen haavan tutkimista on tutkittava taustalla oleva autoimmuunisairaus, mm. ei-tunnettu suolistosairaus.
Hoito
Erikoislääkärin alaisuudessa.
Periaatteessa hoito on immunosuppressiivinen, esim. systeemisillä kortikosteroideilla, syklosporiinilla tai vastaavilla. Pienemmissä haavoissa paikallista immunosuppressiivihoitoa voidaan käyttää suoraan haavaan.
|
Uutistiedote
