Akuutti dermatologia:
A
Paikallistunut kivulias inflammatorinen prosessi, jonka aiheuttaa staphylococcus aureus. Se aiheuttaa leukosyyttien kumuloitumista dermikseen ja/tai subkutikseen.
Kehittyminen tapahtuu päivistä viikkoihin, mahdollisesti kuumeen saattelemana.
Sairaalapotilaiden ja ulkomaanmatkailijoiden MRSA-insidenssi on nousemassa potilaskontakteista peräisin olevan tartunnan leviämisen vuoksi.
Löydökset
- Voimakas punoitus, arkuus, kovuus, mahdollisesti fluktuoiva muutos, joka on kohonnut ihon tasolle pistemäisine pustulamuodostelmineen. Ympärillä on tulehduksellinen punoitusreaktio.
Vihjeitä
- Kun leesiota painellaan varovasti sivuilta, esiin tulee valkokeltaista märkää.
- Jos affektio on paikantunut päänahkaan, on epäiltävä kerionia - katkenneiden hiusten tutkimus ja dermatofytoosin relevantit kokeet. Kerionin yhteydessä esiintyy usein paikallista lymfadenopatiaa.
- Perianaaliset ja perigenitaaliset abskessit lapsilla voivat liittyä granulomatoottisiin sairauksiin, kuten esimerkiksi Crohnin tautiin.
- Immunosuppressoiduilta potilailta saattavat puuttua tavanomaiset tulehduksen merkit.
- Aineiden väärinkäyttö liittyy usein abskesseihin.
- Ei-tulehdukselliset 'kylmät' abskessit immuunikompetenteilla potilailla ovat tunnusmerkillisiä mykobakteeri-infektioille.
- Pseudolymfoomien aiheuttamat intradermaaliset nodulukset voidaan sekoittaa abskesseihin.
Kokeet
Märkänäytteen bakteeri- ja sienivärjäys voi varmistaa nopean diagnoosin.
Viljely ja resistenssimääritys bakteereille ja sienille lajimäärityksin.
Hoito
Insisio ja drenenaus paikallispuudutuksessa.
Standardihoito puolisynteettisellä penisillinaasipitoisella penisilliinillä tai makrolidilla.
MRSA:ta on epäiltävä, jos taudinkulku pitkittyy ja aiheuttajabakteeri on penisilliini- ja kefalosporiiniresistentti.
MRSA-hoitoon kuuluu mahdollisina vaihtoehtoina trimetopriimi-sulfametoksatsoli, doksisykliini, klindamysiini ja rifampisiini.
Akuutti febriili, immunologisesti aiheutunut ulseroiva akne.
Esiintyy lähinnä miehillä entuudestaan vaikean acne conglobatan yhteydessä vartalossa.
Akuutti eksaserboituminen, johon liittyy tulehduksellisia kystoja, noduluksia, papuloita, pustuloita ja abskesseja.
Löydökset
- Multippeleja inflammatorisia aknemanifestaatioita, jotka paikallistuvat selkään, rintaan ja pakaroihin.
- Voi esiintyä myös vatsalla, olkapäissä ja yläraajoissa, mutta ei juurikaan kasvoilla tai kaulalla.
- Fluktuoivia kystia, joista vuotaa seroosia nestettä ja märkää ulseraation jälkeen.
- Paranee jättäen syviä arpia ja arpikudosta.
- Yleinen sairauden tunne, kuumeilu, alentunut ruokahalu, artralgiat ja myalgiat.
- Splenomegaliaa ja luustokipuja (aseptinen osteolyysi) on kuvattu.
Erotusdiagnoosit
Acne conglobata
Steatocystoma multiplex
Pyoderma faciale
Hidradenitis suppurativa
Staphylococcus aureus -infektio
Kokeet
Leukosytoosi
Laskon kohoaminen
Anemia
Osteolyyttisten leesioiden röntgenkuvaus
Hoito
Systeeminen kortikosteroidi
Antibiootit
Intraleesioinen paikallissteroidi
Dapsoni
Isotretinoiini
Särkylääkkeet
Kuvattu systeemisen kemoterapialääkehoidon yhteydessä.
Patogeneesi ei ole selvillä.
Muutoksia esiintyy käsissä ja jaloissa usein muutamia viikkoja hoidon aloittamisen jälkeen. Akuuttia akraalista eryteemaa voi esiintyä bolusinjektioiden yhteydessä.
Löydökset
- Kämmenissä ja jalkapohjissa kalpean punaisia makuloita ja plakkimuodostelmia, joita edeltää kivulias dysestesia. Eryteema ja ödeema on voimakkainta sormissa ja varpaiden kärjissä, ja ne voivat levitä kämmenselälle ja jalkaterän päällipuolelle. Bullia saattaa kehittyä.
- Eryteema voi kehittyä morbilliformiseksi ihottumaksi vartalolla, kaulalla ja päänahassa.
- Biopsiaa ei voi käyttää diagnostisesti.
Erotusdiagnoosit
Akuutti käänteishyljintätauti (GVHD)
Akuutti kosketusdermatiitti
Erythema multiforme
Selluliitti
Erythromelalgia
Angioödeema
Hoito
Epäiltyjen lääkkeiden lopetus ja substituutio.
Kulkua kuvataan itseään rajoittavaksi, ja hoito aloitetaan oireiden mukaisesti kylmillä kompressiokääreillä sekä käsien ja jalkojen kohottamisella.
Systeemisia steroideja käytetään vaihtelevalla teholla.
Pyridoksiini voi vähentää dysestesiaa, muttei eryteemareaktiota.
AGEP - akuutti yleistynyt eksanteemamainen pustuloosi
Suhteellisen harvinainen reaktiivinen ihottuma.
Akuutti pustuloosin puhkeaminen ja kuumeilu, joka liittyy lääkitykseen tai virusinfektioon (enterovirus, adenovirus, CMV, EBV, hepatitis B).
Lääkeryhmään kuuluu lähinnä antibiootteja (penisilliini ja makrolidit) sekä lisäksi norfloksasiini, diltiatsemi, nitratsepaami, doksisykliini, vankomysiini, isoniatsidi, karbamatsepiini, nifedipiini, kinidiini, itrakonatsoli ja piperatsiini.
Löydökset
- Lukuisia pieniä ei-follikulaarisia pustuloita erytematoottisella taustalla
- Akuutti kuume ja neutrofiilien seuraama ihottuma
- Polttava kirvely ja kutina
- Kattaa usein kasvot ja taivealueet
- Nopea leviäminen vartalolle ja raajoihin muutamassa tunnissa
- Kasvojen ödeema
- Suun limakalvojen ja kielen eroosiot
- Spontaani remissio muutamassa viikossa, mitä seuraa ihon hilseily
Tutkimukset
Leukosyytit + differentiaalilaskenta
Hypokalsemia, hypoalbuminemia
Viljely ja resistenssimääritys pustuloista, jotka usein steriilejä, mutta voivat olla staphylococcus aureus -positiivisia.
Erotusdiagnoosit
Pustuloosi psoriaasi
Viruseksanteema
Hoito
Symptomaattinen
NSAID
Antihistamiinit
Staphylococcus aureuksen paikallishoito
Akuutti meningokokkemia on hengenvaarallinen akuutti, Neisseria meningitidisin aiheuttama bakteeri-infektio. Infektio on yleisin alle neljävuotiailla lapsilla ja murrosikäisillä, mutta sitä esiintyy epideemisesti muissakin ikäryhmissä. Erityinen riskiryhmä ovat henkilöt, joilta on poistettu perna.
Alun oireina esiintyvät päänsärky, pahoinvointi, oksentelu ja myalgia muuttuvat sepsikseksi, jossa esiintyy jalkasärkyjä, kylmäntunnetta käsissä ja jaloissa sekä ihon värin muutoksia. Niitä seuraa tajunnanmenetys ja krampit.
Klassiset oireet petekiat, niskan jäykkyys ja tajuttomuus ilmaantuvat useimmiten myöhemmin 12-22 tunnin kuluessa.
Hoitamattomana tila johtaa hypotensioon, shokkiin ja kuolemaan.
Löydökset
- Ihottuma viruseksanteeman piirtein, erytematoottisia makuloita ja papuloita
- Vartalolla ja etenkin distaalisesti raajoissa petekiaihottumaa
- Ekkymooseja, vesikkeleitä ja bullia, joiden keskiosassa infarkteja
- Limakalvojen affektoituminen
- Gangrenoosi purpura (purpura fulminans)
- DIC
- Komplementtien runsaus
Kokeet
Lumbaalipunktio + selkäydinnesteen gramvärjäys
Selkäydinnesteen proteiinit + glukoosi
Erotusdiagnoosit
Subakuutti bakteriaalinen endokardiitti
Rocky Mountain Spotted Fever
Hypersensitivity vasculitis
Enterovirusinfektiot (echo ja adenovirus)
Leptospiroosi
Hoito
Hoito aloitetaan välittömästi kliinisen epäilyn perusteella.
Iv. penicillin G
Iv. kloramfenikoli penisilliiniallergiatapauksessa
Kefalosporiini (kefotaksimi, keftriaksoni) penisilliiniresistentteihin kantoihin
Ihoödeema silmäluomien, huulten, kielen ja mahdollisesti nielun alueella. Angioödeema puhkeaa dramaattisesti, mutta vastaavasti remissiokin tapahtuu nopeasti kahden vuorokauden kuluessa. Diagnoosi on tavallisesti helppo, koska samanaikaisesti esiintyy urtikariaa.
Mikäli urtikariaa ei esiinny, on harkittava erysipelasta tai akuuttia kosketusdermatiittia.
Syitä
- Lääkkeet: ACE-estäjät, NSAID, antibiootit, röntgenvarjoaine, fibrinolyytit, estrogeeni ja e-pillerit
- Infektiot
- Ruoka-aineet
- Autoimmuunisairaus (SLE)
- Malignit sairaudet
- Idiopaattinen
Voidaan erottaa hankittu ja perinnöllinen angioödeema.
Molemmat johtuvat C1-esteraasiestäjän (C1-INH) alentuneesta toiminnasta, mutta potilailla, joilla on hankittu angioödeema, on myös alentunut komplementti C1 (C1q-analyysi).
Löydökset
- Angioödeema (angioneuroottinen ödeema), urtikariaa tai ei urtikariaa
- Ohimenevä dermaalinen, subkutaaninen/submukoosinen tulehdus
- Huulet, silmäluomet, genitaalit
- Jalat ja kädet
- Vaikeissa tapauksissa myös nielu ja larynx
Perinnöllinen angioödeema (HAE)
Autosomi dominantisti periytyvä sairaus (Tanskassa 100 potilasta), jonka aiheuttaa C1-esteraasiestäjän (C1-INH) toimivan komplementin puute.
Tässä yhteydessä erotetaan
HAE tyyppi I (85%) alentuneella C1-INH-pitoisuudella
HAE tyyppi II (15%) alentuneella C1-INH-toiminnalla
HAE ilmaantuu usein lapsuusiässä seuraavin oirein
- Pitkäaikainen angioödeema ilman urtikariaoireita
- "Kanaverkkoeryteema" (ohimenevät serpiginoottiset eryteemat, joita voidaan virheellisesti luulla urtikariaksi)
- Gastrointestinaaliset oireet: vatsakivut, pahoinvointi/oksentelu, ripuli ja virtsavaivat. Kivut voivat olla voimakkaita (morfiinilääkkeitä vaativia) ja muistuttaa akuuttia abdomenia (tarkkaile turhia laparotomioita anamneesissa). Suoliäänet defenssin ja leukosytoosin puuttuessa puhuvat konservatiivisen hoidon puolesta.
- Hengitystiet: käheys, yskä, nielemisvaikeudet ja dyspnea
- CNS (harvinainen): päänsärky, ohimenevä afasia, hemipareesi tai krampit
- Dehydroitumisriski (hemokonsentraatio)
Kohtaukset ilmaantuvat viikkojen tai kuukausien välein ja voivat provosoitua traumoista, fyysisestä ja psyykkisestä stressistä, hormonaalisista tekijöistä, infektioista ja lääkkeistä (ACE-estäjät ja estrogeeni). Kohtaukset ovat itsestään rajoittuvia 1-4 vuorokauden kuluttua, ja potilas on täysin hyvässä kunnossa niiden välissä.
Erotusdiagnoosit
Paineen aiheuttama urtikaria
Hyönteisenpiston laukaisemat reaktiot
Seerumisairaus
Lääkkeiden aiheuttama urtikaria
HAE:n hoito ja hoitokontrolli
Riippuu kohtausten tiheydestä, paikallistumisesta ja vaikeusasteesta
Limakalvoinfektioissa sairaalahoito
Antihistamiineilla ei ole vaikutusta HAE:aan
Korvaushoito C1-inaktivaattorilla (Berinert®)
Profylaksi traneksaamihapolla (Cyklokapron®) tai danokriinilla (Danazol®)
Kontraindikaatiot
Hoito ACE-estäjillä on kontraindisoitu.
Hoito angiotensiini II -reseptoriantagonisteilla on suhteellisen kontraindisoitu.
Estrogeenihoito (myös e-pillerit) on suhteellisen kontraindisoitu.
Ohjaus ja informaatio
Potilasta on informoitava hengenvaarallisesta ylähengitysteiden tulehdusriskistä, jonka voivat aiheuttaa traumat samoin kuin hammaskirurgiset toimenpiteet, suuontelossa tehdyt leikkaukset, intubaatio ym. Tulehdus voi syntyä muutamissa minuuteissa, mutta ilmenee useimmiten muutamien tuntien kuluessa. Latenssiaika on 1-2 vuorokautta.
Aftat ovat uusiutuvien limakalvohaavojen yleisin syy. Esiintyy 25 %:lla väestöstä. Etiologia on tuntematon.
Pienet aftat (80 % kaikista tapauksista) ovat joko yksittäisiä tai multippeleja halkaisijaltaan 0,5-1 cm:n kokoisia ja lievästi kivuliaita. Ne paranevat 1-2 viikon kuluessa.
Suuret aftat (10 %) ovat halkaisijaltaan 2 cm:n kokoisia, erittäin kivuliaita ja syviä haavoja. Taudinkulku 2-4 viikkoa.
Herpetiformiset aftat (10 %) ovat multippeleja ulseraatioita, joiden läpimitta on 1-5 mm. Kliininen kulku on sama kuin pienillä aftoilla.
Löydökset
- Pieniä kraaterimaisia haavoja suun limakalvoilla, huulissa ja kielessä
- Harmaanvalkoisia haavoja, haavanpohja keltainen
- Voi liittyä raudan, foolihapon ja B12-vitamiinin puutteeseen
- Voidaan nähdä merkkinä Behcetin taudista, SLE:stä, AIDSista sekä Crohnin taudin ja colitis ulcerosan yhteydessä.
Tutkimukset
Klinikka, mahdollinen biopsia
Erotusdiagnoosit
- Hand-foot-and-mouth disease (Herpangina)
- Inflammatoristen suolistosairauksien yhteydessä esiintyvät ulseraatiot, Behcetin tauti
- Kemoterapian aiheuttama ulseraatio
- Erosiivinen lichen planus
- Pemphigus
- Pemphigoid
- Dermatitis herpetiformis
- Krooninen ulseroiva stomatiitti
- Herpes zoster
- Varicella
Hoito
Vahva paikallissteroidi (dermovaattivoide)
Suun huuhtelu tetrasykliiniliuoksella 250 mg kolme kertaa vuorokaudessa
Kolkisiini, dapsoni, prednisoloni
Ainakin 20 haponkestävän bacilluskannan tiedetään aiheuttavan kutaaneja sairauksia. Esiintymät: vesi, kostea maa, huonepöly, maitotuotteet, kasvillisuus ja ihmisen ulosteet.
Erityisesti iäkkäillä, autoimmuuni- ja immuunivajauspotilailla löydetään Mycobacterium marinumia, M. haemophilumia, M. kansasiita, M. fortuitum complexia (M. fortuitumia, M. chelonae/abscessus -ryhmää ja M. smegmatista).
Hankittu infektio inhalaatiosta, ruoka-aineista tai perkutaanipenetraatiolla (akvaariot).
Löydökset
- Keuhkoinfektio, lymfadenopatia, ihon ja pehmytosien sairaus, mahdollisesti disseminoitunut sairaus, johon liittyy yöhikoilua, kuumetta ja väsymystä.
- Keratiitti/korneaulseraatio
- Kivulias ihon ja nivelten infektio
M. marinum (aquarium/swimming pool granuloma)
- Yksittäisten tai multippelien iholeesioiden (nodulukset ja pustulat) kehittyminen
- 2-3 viikkoa altistuksen jälkeen
- Verrukoottisten hyperkeratoosien kehittyminen, joka paikallistuu sormiin, käsiin, polviin ja käsivarsiin.
- Spontaani paraneminen on mahdollista.
M. kansasii
- Papulat, pustulat, nodulukset, plakit, selluliitti ja abskessit
Kokeet
- Iho- ja aspiraatiobiopsia
- Viljely ja resistenssimääritys
- Bakteeri-DNA:n PCR
- Sieniviljely
- Mantoux virheellinen positiivinen
Erotusdiagnoosit
- Sporotrichosis
- Kutaani tuberkuloosi
- Leishmaniaasi
- Syvä sieni-infektio
- Panniculitis
- Pyoderma
- Selluliitti
- Sarkoidoosi
- Wegenerin granulomatoosi
- Pyoderma gangrenosum
Hoito
Kirurginen puhdistusleikkaus.
Pitkäaikainen 2-4 aineen antimikrobihoito resistenssimäärityksen jälkeen.
Sulfametoksatsoli/trimetropriimi, minosykliini, rifampisiini, etamibutoli, klaritromysiini useiden kuukausien ajan.
|
Uutistiedote
