Nekrotisoiva syvä subkutaaninen, soluväleihin kaasua kehittävä Clostridium-infektio (usein c. perfringens). Tila yleisin edeltävissä, usein kontaminoiduissa traumoissa, esim. onnettomuuksissa, gastrointestinaalikirugiassa, septisessä abortissa tai sotavammoissa.
Potilaat ovat usein yleistilaltaan heikkoja.
Löydökset
Ihottuma on aluksi vähäistä eikä siihen liity voimakkaita yleisoireita.
Ihottuma usein lievää, mahdollisesti hivenen sinertävää.
Sairaudenkuva muistuttaa erysipelaksen kuvaa kudoksen selkeällä krepitaatiolla.
Eteneminen kuten nekrotisoivassa faskiitissa ja vaikuttaa lisääntyvästi yleistilaan.
Erotusdiagnoosit
Nekrotisoiva faskiitti
Vibrioinfektiot (erityisesti potilailla, joilla on maksasairauksia)
Streptococcus pyogenes saattaa olla kaasun muodostumisen aiheuttaja.
Kokeet
Aspiraatioeksudaatti gramvärjäystä ja viljelyä varten
Veriviljely
TT-kuvaus kaasunmuodostuksen identifioimiseksi
Hoito alla mainitussa järjestyksessä
Akuutti ja aggressiivinen kirurginen revisio
Akuutti ja yleinen tukihoito
Antibioottihoito
Itserajoittuva multiorgaaninen vaskuliitti, jota ylivoimaisesti eniten esiintyy lapsilla ja nuorilla.
Useimmiten alle 6-vuotiailla lapsilla.
Kawasakin taudille on kuusi kriteeriä:
Kuumetta vähintään 5 päivän ajan
Molempien silmien tulehdus
Punaisia leesioita suussa ja farynxissa
Tulirokon tapaista käsien ja jalkojen hilseilyä
Eksanteema
Lymfadeniitti
Sairaus voi aiheuttaa vakavia sydänkomplikaatioita: perikardiitti, myokardiitti, koronaariartriitti tai endokardiitti. Myöhemmin rytmihäiriöitä voi esiintyä vielä 7 vuorokauden kuluttua kuumeen alkamisesta.
Löydökset
- Pitkäaikainen kuume
- Bilateraali non-purulentti konjunktiviitti tai uveiitti
- Mansikanpunainen kieli ja nielun punoitus
- Kuivat, punaiset, fissuroituneet huulet
- Ihon hilseily käsistä ja jaloista (sormista ja varpaankärjistä)
- Yleistynyt eksanteema (varhaisessa vaiheessa lähinnä perineumissa)
- Adenopatia, usein merkittävä ja kaulalla
Erotusdiagnoosit ja sudenkuopat
Tulirokko
Toksinen shokki -syndrooma
Erythema multiformae
Viraalieksanteema
Stevens-Johnsonin syndrooma
Behcetin tauti
Kokeet
Leukosyytit ja differentiaalilaskenta
Trombosyytit
Lasko
Virtsan leukosyytit
EKG
Echokardiografia 3-4 vko sairauden jälkeen sepelvaltimoaneurysmien poissulkemiseksi.
Hoito
Erikoislääkärin tehtävä
Suonensisäistä gammaglobuliinia korkeina annoksina (IVIG) ja asetyylisalisyylihappoa (80-100 mg/kg/vrk)
Akuutti immuunitulehdusreaktio ihon karvoittuneen alueen sieni-infektioon, tyypillisesti lasten päässä. Sieni-infektio on tyypillisesti zoofiili sieni, ja kerionia nähdään siksi useammin henkilöillä, jotka ovat tekemisissä eläinten, esim. lehmien tai hevosten kanssa. Samassa yhteydessä esiintyy kuumetta, aristusta ja lymfadenopatiaa.
Löydökset
Pehmeitä, paisetta muistuttavia tuumoreita, joiden pinnalla on useita pieniä pustuloita.
Kerion voi märkiä, usein lasten päässä.
Tuumorit voivat aiheuttaa pysyvän hiustenlähdön.
Erotusdiagnoosit
Bakteeri-infektio tai abskessi
Pseudolymfooma
Folliculitis decalvans
Kokeet
Hiusten nyppiminen sienitutkimusta varten
Bakteeriviljelynäyte
Hoito
Systeemiset sienilääkkeet
Antimykoottinen shampoo on hyvä täydentävä hoito tartuntojen ehkäisemiseksi.
Oraalia prednisolonia käytetään estämään/minimoimaan arpikaljuutta.
Koko ihon nekroosi, joka paikallistuu lähinnä rasvaisille subkutaanialueille (reisi, rinta, pakarat) 3-5 päivää kumariiniannoksen jälkeen.
Esiintyy yhdellä potilaalla 10 000:sta. Usein naisilla, mihin liittyy C- ja S-proteiinin puutostila.
Johtuu ohimenevästä hyperkoagulaatiosta ja pienten kutaanisten verisuonten tromboosista, joihin liittyy infarkti ja ihon nekroosi. Mahdollisesti fataalinen taudin kulku.
Paraneminen granulaatiokudosmuodostumin.
Löydökset
- Kivuliaita ja arkoja, yksittäin tai multippelisti esiintyviä, symmetrisesti jakautuneita hemorragisia plakkeja, sentraalisia bullia, ulseraatioita ja sini-mustan nekroosin kehittyminen.
Kokeet
Kliiniset
Erotusdiagnoosit
Hepariininekroosi
Purpura fulminans
Nekrotisoiva faskiitti
Nekrotisoiva vaskuliitti
Disseminoitunut intravaskulaarinen koagulaatio (DIC)
Hoito
Kumariinin lopetus
K-vitamiini-injektiot
Puhdistus
Amputaatio
Tartunnan jäljittäminen
Uutistiedote
