Ihotuumorit: Premalignit Premalignit
Napsauta haluamaasi diagnoosia!
AK=aktiininen keratoosi (aurinkokeratoosi, solaarikeratoosi)
- KIN=keratinosyyttinen intraepidermaalinen neoplasia.
- Yleisin valoon liittyvä ihon neoplasia.
- Pidetään merkkinä kumulatiivisesta auringonvaloaltistuksesta, joka voi johtaa SCC:hen.
- AK esiintyy useimmiten valolle alttiilla alueilla kasvoissa, huulilla, päänahassa, kaulalla, käsivarsissa ja käsissä sekä useimmiten vaaleaihoisilla ulkona työskentelevillä henkilöillä.
- Muita alueita ovat rinta, selkä ja jalat riippuen siitä, onko auringolle altistuminen ollut tilapäistä vai pitkäaikaista.
- AK:ta esiintyy 60 %:lla yli 40-vuotiaista mutta niitä voi esiintyä jo 20-30 vuoden iässä.
 |
Lue lisää
|
|
AK syntyy proliferoivista neoplastiseksi muuttuneista epidermikseen rajoittuneista keratinosyyteistä. Alueilla, joilla keratoomia esiintyy, on lisäksi mutantteja keratinosyyttiklooneja, mistä käytetään nimitystä field cancerization, ja näillä on potentiaalia invasiiviseen kasvuun. Hoitamattomat AK-muutokset voivat siis ajan kuluessa johtaa dermaaliseen invaasioon pistemetastaaseina ja myöhemmin sytologiseen muutokseen SCC:ksi.
AK:ta pidetään sen tähden ensimmäisenä askeleena malignien keratosyyttien muuttumisen jatkumossa (KIN I-II), kuten SCC in situn (Bowenin taudin = KIN III) kautta voi johtaa manifestiin SCC:hen.
Transformaatioriskiksi ilmoitetaan 1 %, mutta se on selvästi suurempi immuunipuutospotilailla, joita ovat mm. elinsiirtopotilaat.
|
Klinikka
Rosoisia, hilseileviä punaruskeita papuloita ja 1 mm:n - 2,5 cm:n kokoisia plakkimuodostelmia.
AK:n rosoinen pinta tuntuu hiekkapaperimaiselta.
Potilaat valittavat usein voimakasta ja ihoa pistelevää kipua yksittäisten leesioiden alueella.
Vihjeitä
Potilasryhmällä on usein muita merkkejä kroonisista valovaurioista, kuten levinneet telangiektasiat ja hyperpigmentoituneet läiskät valolle altistuneilla alueilla.
Monet leesiot voivat kutista, ärtyä ja vuotaa verta, kun hilsekerrosta raavitaan, ja ne jättävät jälkeensä ihorikkouman.
Tutkimukset
SCC:n differentiaalidiagnostiikkaan vaaditaan biopsia.
On mahdotonta ennustaa, mitkä AK-leesiot ajan kuluessa muuttuvat SCC:ksi ja mitkä näistä potilaista saavat SCC-metastaaseja. Koska SCC on toiseksi yleisin maligni ihon neoplasia, kaikkien näkyvien AK-manifestaatioiden hoitamista suositellaan. Erityisesti suositellaan suurempien kutisevien, verta vuotavien, ulseroivien, punoittavien ja kovettuneiden AK-elementtien hoitoa.
Erotusdiagnoosit
SK
BCC
Bowenin tauti
SCC
Diskoidi LE
Hoito
|
Hoitostrategia
|
- AK-leesioilla on potentiaali spontaaniin regressioon, mutta ne suositellaan hoitamaan aktiivisina. Koska useimmat AK-leesiot eivät muutu maligneiksi, hoitoa ei aina tarvita.
- Yksittäisen AK-leesion muuntumisvaaraa on mahdotonta ennustaa, mutta hoitoa suositellaan, sillä AK-leesiot esiintyvät usein multifokaalisesti. Tämä kasvattaa maligniksi muuntumisen vaaraa. Hoitoa siedetään yleensä hyvin, joten se on useimmissa tapauksissa perusteltua.
- Hoitosuositus sisältää kaksi osaa: poistaminen kirurgisesti ja lääkehoito. Jälkimmäistä käytetään lähinnä suuremmille alueille. Monesti tarvitaan useita ja pitkään jatkuvia hoitoja.
- Hoitomenetelmän valitseminen määräytyy leesioiden koon, määrän, kasvun ja sijainnin mukaan.
- Profylaktinen suojautuminen valolta (kumulatiivinen altistuminen auringonvalolle on merkittävä vaaratekijä).
- Potilaalle on kerrottava tavallisen ihosyövän ja malignien melanoomien kehittymisen vaarasta sekä ihon ennenaikaisesta vanhenemisesta runsaan auringonoton seurauksena. Solariumia on vältettävä.
|
|
Lääketieteelliset hoitomenetelmät
|
|
Lääkehoitomenetelmät:
- Imiquimodi 5 % -voide
- Diklofenaakkigeeli paikallisesti
- Valodynaaminen hoito (PDT) aminolevuliinihapon avulla
- Erityistapauksissa systeeminen retinoidi
Imikimodi (Aldara 5 % -voide)
Aktivoi immuunipuolustusjärjestelmän sitomaan Toll-like-receptor 7:ää (TLR-7), joka aiheuttaa α-interferonin ja muiden sytokiinien muodostumista.
Käyttöaihe: Käytetään pienten ei-keratoottisten AK-leesioiden hoidossa aikuisilla, joiden immuunipuolustusjärjestelmä toimii normaalisti.
Annostussuositus: Levitetään 4 viikon ajan 3 kertaa viikossa ennen nukkumaanmenoa. Voiteen on pysyttävä iholla noin kahdeksan tunnin ajan, joten kylpemistä on vältettävä.
Hoidon kesto: Kun hoito on ollut tauolla 4 viikkoa, aktiinisten keratoosien esiintyminen alueella kontrolloidaan. Jos niitä esiintyy, hoitoa jatketaan vielä 4 viikkoa. Hoidon pisin kesto on 8-12 viikkoa.
Hoidon teho: Täydellinen remissio 60-80 prosentissa tapauksista. Imikimodia saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
Haittavaikutukset: Hoitoalueen ärsytysreaktiot ovat tavallisia. Ne johtuvat lääkkeen immuunimekanismeja aktivoivasta vaikutusmekanismista. Jos imikimodivoidetta levitetään liikaa, seurauksena voi olla voimakas reaktio levityspaikassa. Eryteema, eroosio, ekskoriaatio, hilseily ja ödeema ovat tavallisimpia haittavaikutuksia. Kutinaa, nipistelyä ja kipuja voi esiintyä. Induraatio, haavaumat, ruvet ja rakkulat ovat vähemmän yleisiä. Hypo- ja hyperpigmentaatio ovat harvinaisempia. Useimmat ihoreaktiot paranevat 2 viikon kuluessa hoidon keskeyttämisestä.
Diklofenaakki (Solaraze 3 % -geeli)
Käyttöaihe: Ei-steroidinen anti-inflammatorinen lääkeaine paikalliseen AK-hoitoon.
Annostussuositus: Hoito annostellaan kaksi kertaa päivässä kolmen kuukauden ajan. Suurin osa potilaista sietää sitä ilman merkittäviä haittavaikutuksia.
Muuta: Erittäin suurten ihoalueiden hoitoa on vältettävä. Päivässä saa käyttää enintään 8 grammaa.
Voidaan käyttää imetyksen aikana mutta vain poikkeustapauksissa raskauden aikana.
Hoidon teho: Täydellinen paraneminen ilmenee ehkä vasta kuukauden kuluttua hoidon lopettamisesta.
Haittavaikutukset: Levityspaikan reaktioita, kutinaa, ihottumaa, ödeemaa, haavaumia, aistiharhoja ja allergisen kontaktidermatiitin kehittymistä on raportoitu.
Fotodynaaminen hoito (PDT) (yleensä ihotautipoliklinikalla)
Hoidettavalle alueelle levitetään valolle herkistävää metyyliaminolevulinaattivoidetta (5-ALA), joka kerääntyy dysplastisiin AK-leesioihin ja muuttuu valoherkäksi protoporfyriini IX:ksi. Kolmen tunnin kuluttua hoitoalue valotetaan näkyvällä punaisella valolla, jolloin herkistetyissä soluissa tapahtuu niiden solukuolemaan johtava fotokemiallinen reaktio sytotoksisten vapaiden happiradikaalien kautta. Hoito ei vaikuta merkittävästi ympäröivään terveeseen ihoon. Hoito voi olla kivuliasta valotuksen aikana ja aiheuttaa ruven peittämiä eroosioita, jotka paranevat jättämättä arpea. Hoidon teho on 80-90 % 12 viikon seurannan aikana.
Systeeminen retinoidihoito
Hoito asitretiinitableteilla (Neotigason) vaatii dermatologian erikoislääkäriä, joten sitä käytetään lähinnä AK-potilaille, joilla esiintyy samanaikaisesti BCC:tä tai SCC:tä.
Tätä hoitoa käytetään joskus yhdistelmähoitona muiden hoitojen kanssa.
|
|
Kirurgiset hoitomenetelmät
|
|
Kolmea kirurgista hoitomenetelmää käytetään:
1. Kryohoito nestemäisellä typellä
2. Kauhonta ja sähkökoagulaatio
3. Eksisio
Tarkoitus: AK-muutosten poistaminen fyysisesti siten että hoito aiheuttaa ympäröivälle normaalille kudokselle vaurioita rajoitetusti. Hoito aiheuttaa aina arven syntymisen vaaran.
Käyttöaihe: Kirurginen hoito soveltuu yleensä parhaiten AK-leesioiden hoitoon.
Jos diagnoosi on epävarma ja invasiivisen tuumorin mahdollisuus ei ole poissuljettu, on ennen hoitoa aina otettava koepala.
Kryohoito
Kryohoito nestemäisellä typellä (-195.8 °C ) tuhoaa keratinosyyttejä ja melanosyyttejä paikallisesti. Siihen liittyy allaolevan kollageenin, verisuonien ja hermojen tuhoutuminen. Hoito voi aiheuttaa vaaleita arpia. Sen teho on jopa 70 %.
Kauhonta
Kauhonta varmistaa materiaalin saamisen diagnostiikkaa varten. Yhdessä sähkökoagulaation kanssa se aikaansaa täydellisen paranemisen 60 - 70 prosentissa tapauksista, mutta se on usein toistettava residiivin vuoksi.
Eksisio
AK-leesiot eksisioidaan vain harvoin, mutta tämä on tehokkain kirurgian muoto, jos halutaan varmistaa vapaat resektioreunat.
Residiivitapauksissa tai invasiivista kasvua epäiltäessä potilas on lähetettävä erikoislääkärille.
Aurinkovoide
Tätä profylaksiaa tarvitaan auringolta suojautumiseen.
|
|
|
|
Uutistiedote
