Teemat: Ulcus Cruris
Niitä aiheuttaa useimmiten heikentynyt laskimoverenkierto (ulcus cruris varicosum), joka johtuu viallisista laskimoläpistä.
Pinnallinen laskimorefluksi johtuu viallisista laskimoläpistä pintalaskimoissa ja yhdyslaskimoissa. Yleisimmin syvän laskimon vajaatoiminnan syynä on syvän laskimon tukketuminen.
Diagnostiikka
Säärihaavapotilaiden diagnostiikkaan kuuluu:
1. Kliininen tutkimus
Kliinisesti laskimovajaatoiminnalle on tyypillistä:
- Ödeema, ihottuma ja hyperpigmentaatio. Viimeksi mainittua aiheuttaa erytrosyyttien ekstravasaatio, jolloin dermikseen kerääntyy hemosideriinejä.
- Kroonisemmille muutoksille on tyypillistä lipodermatoskleroosi ja atrophia blanche.
- Paikallistuminen: Laskimoperäisi säärihaavoja esiintyvät normaalisti nilkkojen aluella ja proksimaalisesti (kuva 1), ja haavat sellaisilla ihoalueilla, joille on kliinisesti tyypillistä ödeema, ekseema ja/tai hyperpigmentointi.
- Haavan pohja on tavallisesti punainen (granulaatiokudosta) tai keltainen (fibriiniä).
Kuva 1 Laskimosäärihaava. (Valokuva: K. Fogh)
Laskimosäärihaavat nekrotisoituvat harvoin pienemmiksi, jolloin on kyse laskimo- ja valtimotyypin yhdistelmähaavasta. Nekroosin aiheuttaa kudoksen iskemia.
2. ABI-indeksin mittaus
Määritetään nilkan systolinen verenpaine suhteessa käsivarren systoliseen verenpaineeseen. Jos ABI on suurempi kuin 0,8, kyseessä on puhdas laskimon vajaatoiminta. Jos arvo on 0,5:n ja 0,8:n välillä, on kyse laskimo- ja valtimosairaudesta. Jos ABI on alle 0,5 on kyse valtimosairaudesta. Kahdessa viimeksi mainitussa tapauksessa verenpaine on mitattava varpaasta.
3. Kuvaustutkimus
Jotta laskimovajaatoiminta voitaisiin luokitella ja paikantaa, potilas on lähetettävä laskimoiden ultraääni- tai dopplerkuvaukseen. Kuvaustutkimuksella voidaan myös arvioida, voidaanko laskimovajaatoimintaa hoitaa leikkauksella (pinnallisten laskimoiden vajaatoiminta ja yhdyslaskimoiden vajaatoiominta voidaan hoitaa kirurgisesti, kun taas syvää vajaatoimintaa yleensä ei).
|
Uutistiedote
