Raju veden aiheuttama kutina 30 minuutin kuluessa, veden lämpötilasta riippumatta. Iholla ei näy kliinisiä muutoksia, mikä sulkee pois urtikarian. Oireet alkavat usein alaraajoista ja leviävät muualle kehoon, mutta ei päähän, käsiin, limakalvoille eikä jalkapohjiin. Tila on krooninen ja hankala.
Polycythemia vera on suljettava pois.
Hoito
- Laukaisevan syyn välttäminen
- UVB tai PUVA
- Kapsaisiinivoide
- Antihistamiineista ei yleensä ole apua.
Itsepintaista ja levinnyttä kutinaa voimakkain ekskoriaatioin, esiintyy noin 50 %:lla kaikista 70-vuotiaista. Oireet ovat voimakkaimpia öisin.
Syynä useimmiten voimakas kuivuus (kseroosi). 149:llä iäkkäällä miehellä ja naisella tehdyssä tutkimuksessa kseroosin seurauksena 39 %:lla oli kutinaa.
Kliinisesti ihon nähdään olevan kuiva ja hienojakoisesti hilseilevä.
Voimakkaassa kutinassa esiintyy monia pitkiä, ruven peittämiä ekskoriaatioita ja arpia aikaisemmista erikokoisista, millien tai senttien pituisista leesioista.
Leesiot ovat paikallistuneet helposti päästäviin paikkoihin (kasvot, raajojen ojentajapuolet, lantio, ristiselkä, pakarat ja olkapäät).
Polyfarmasia lisää lääkeaineiden aiheuttaman kutinan riskiä.
Hoito
- Saippuan ja veden vähäisempi käyttö, sillä ne kuivattavat ihoa.
- Kosteusvoide
- Korkeiden lämpötilojen välttäminen
Pruritus ani, vulvae ja scroti
Pruritus ani on kutinaa, joka on paikallistunut genitaalialueelle, johon kuuluvat anus, perineum, vulva tai scrotum. Sitä esiintyy 1-5%:lla väestöstä. Pruritus aniaa esiintyy miehillä neljä kertaa naisia useammin.
Useimmiten kutinan kuvaillaan olevan pahinta öisin.
Tila voi olla primaarinen tai sekundaarinen.
Primaarinen pruritus määritellään pruritukseksi ilman selvää genitaalista tai anorektaalista syytä.
Syyt voivat liittyä ruokavalioon, kuten ylenmääräiseen kahvin juontiin, huonoon intiimihygieniaan tai psykogeenisten syiden vaikutukseen.
Sekundaarinen pruritus määritellään pruritukseksi, jonka etiologia on tunnettu. Etiologia voi olla hemorroidit, anaaliset fissuurat ja fistulat, psoriaasi, valkojäkälä (LSA), sukupuolitaudit, aikaisempi sädehoito ja alueen malignit sairaudet.
Pruritus vulvaessa yleisin syy on useimmin candida albicansin aiheuttama infektio. Näiden lisäksi hyvin yleinen syy on ekseema, myös silloin, kun kliiniset muutokset ovat hyvin vähäisiä. Ekseema voi olla joko eksogeenisten tekijöiden aiheuttama tai osoittautua endogeenisesti määräytyneeksi, jolloin se ei ole ulkoisen tekijän aiheuttama.
Eksogeeniset ekseemat voivat olla allergisten reaktioiden tai ärsytysreaktioiden aiheuttamia. Allergisia ekseemoita esiintyy usein muiden vulvan dermatologisten vaivojen yhteydessä, joissa paikallishoitovoiteiden sisältämät aineet, peräpukamalääkkeet, paikallispuudutteet tai kosmeettiset tuotteet ovat aiheuttaneet allergian.
Klinikka vaihtelee normaalista ihosta ja lievästä eryteemasta vaikeaan ärsytykseen, jossa esiintyy eryteemaa, hilseilyä, likenisaatiota ja haavoja.
Stanssibiopsioista todetaan useimmiten kroonista dermatiittia, mutta siitä voi olla apua malignien tilojen ja Pagetin taudin diagnosoinnissa.
Tutkimuksiin on sisällyttävä alueen perusteellinen tutkimus, viljelynäyte, epikutaanitestaus, gynekologinen tutkimus, rektosigmoidoskopia vaikeissa pruritus anin refraktaarisissa tapauksissa. Myös kihomatoa on harkittava, erityisesti lasten osalta.
 |
Lue lisää |
| Ärsytyskosketusekseemat johtuvat lisääntyneestä herkkyydestä paikallisesti ärsyttäviä aineita kohtaan. Näitä esiintyy usein naisilla, joilla on aiempaa atooppista dermatiittia, ja ne johtuvat puutteellisesta ihon puolustusjärjestelmästä. Tavallisimpia ärsyttäviä aineita ovat vesi, saippua, alkoholi, propyleeni- tai heksyleeniglykoli, jotka kaikki ovat ihoa kuivattavia. |
Hoito
- Kylmät kylvyt
- Perusteellinen hygienia
- Vältä perusteellista kuivaamista, mutta käytä hierontaa.
- Vältä liiallista saippuan käyttöä.
- Paikallissteroidit
- Tervapitoiset valmisteet
- Takrolimuusi
Kutinaa, aluksi ilman iho-oireita.
Diagnoosi on poissulkudiagnoosi siinä mielessä, että dermatologiset tai systeemiset sairaudet on suljettu pois.
Liittyy psyykkisiin sairauksiin, kuten ahdistukseen, depressioon ja psykoosiin.
Esiintyy usein vanhuksilla.
Sairauden jatkuttua pitkään useita pitkiä ekskoriaatioita esiintyy kyynärvarren ekstensoripuolella, kasvoissa ja harteilla (excoriationes neuroticae).
Hoito
- Depressiolääkkeet
- Anksiolyytit
Postmenopausaalinen pruritus
Itsepintainen tai ajoittainen kutina on usein yksi osa vaihdevuosioireistoa.
Kutinasta ja raapimisesta aiheutuu ekskoriaatioita.
Kutina on pahinta öisin.
Genitaalinen pruritus voi olla osa kuvaa seurauksena kandidainfektiosta estrogeenipuutoksen yhteydessä.
Hoito
- Hormonikorvaushoito riittää usein oireiden hallintaan.
Tila on suhteellisen yleinen ja esiintyy paikallisena voimakkaana kutinana scapulan keskireunassa. Kutinan lisäksi voi esiintyä kipua, hyperestesiaa ja parestesiaa.
Alueella näkyy luonteenomainen tarkkarajainen hyperpigmentoitunut ihottuma. Nämä muutokset johtuvat oletettavasti kutisevan alueen hieronnasta ja raapimisesta.
Syy tuntematon.
Hoito
- Kapsaisiinivoide
- Paikallissteroidit
- Lidokaiinigeeli
Krooninen, intermitentti kutina, joka paikallistuu kyynärvarsiin distaalisti ja proksimaalisesti.
Auringonvalo pahentaa tilaa, ja lämpimillä alueilla asuvilla se pahenee keskikesällä ja paranee syksyn tullen.
Etiologia on selvittämätön, mutta kumulatiivista auringolle altistumista ja servikaalisiin hermoihin kohdistuvaa painetta on epäilty syiksi.
Hoito
- Auringolta suojautuminen
- Kapsaisiinivoide
- Gabapentiini
Scabies (syyhy)
Voimakas kutina, papulaarinen, raapimia sisältävä ihottuma, joka tarttuu nuorilla sukupuolikontaktissa ja vanhuksilla laitoshoidossa.
Siinä esiintyy symmetrisesti paikallistuneita papulaarisia, ekseemaa muistuttavia muutoksia ja ekskoriaatioita vartalolla sekä miehillä luonteenomaisia papuloita peniksen pinnalla ja scrotumissa. Taudille tunnusomaiset elementit ovat 1-2 mm:n pituisia scabieskäytäviä käsivarressa, sormienvälissä, kyynärpäissä, peniksessä ja naisilla nänneissä.
Lapsilla käytäviä esiintyy jalkapohjissa ja jalkaterien ääriviivaa pitkin.
Potilas valittaa voimakasta öistä kutinaa keholla ja raajoissa.
Vanhuksilla ja immunosuppressoiduilla henkilöillä voidaan nähdä laitoshoidossa esiintyvää syyhyä, jossa suuria ihoalueita peittää paksu kuori, joka sisältää lukemattomia toukkia, mutta ei scabieskäytäviä. Tällä potilasryhmällä kutina voi olla vähäisempää.
Diagnoosi voi olla hankalaa, ja se pitää määrittää sitten, kun syyhypunkit on eristetty scabieskäytävistä. Tämä tehdään raapimalla varovaisesti nuppineulalla scabieskäytävän umpinaista päätä. Punkki on hivenen tahmea ja jää siksi neulaan kiinni.
Hoito
- 5 %:n permetriinivoide
- Tartuntatavan vuoksi perheenjäsenet ja muut läheiset on myös hoidettava.
- Vaatteiden ja vuodevaatteiden pesu
- Pesua kestämättömät esineet (tyynyt, päällysvaatteet, kengät) voi laittaa pakastimeen tai saunaan 80 °C:n lämpötilaan.
- Ivermektiini (ei rekisteröity - erikoislupavalmiste)
- Paikallissteroidit jälkihoidossa
- Koska kutina on immunologinen reaktio, se voi kestää viikoista kuukausiin.
Pediculosis capitis (päätäi)
Ilmaantuu äkillisesti alkavana hiuspohjan kutinana.
Esiintyy useimmiten 3-11 -vuotiailla lapsilla. Täitä esiintyy useammin tytöillä kuin pojilla oletettavasti sen vuoksi, että heillä on pidemmät hiukset ja että he käyttävät samoja harjoja, hiuspinnejä ja muita vastaavia tarvikkeita.
Primaarissa infestaatiossa kutinan alkamiseen voi mennä 2-6 kuukautta immunologisen vasteen kehittymiselle täin sylkeä ja eritteitä kohtaan. Myöhemmissä infestaatioissa kutina alkaa jo 1-2 vuorokauden kuluttua.
Hiuksissa voidaan nähdä harmahtavia 1-3 mm:n pituisia täitä, eniten niskan hiuksissa. Täiden munat liisteröityvät hiuksiin aivan niiden ja hiuspohjan tyvestä.
Hoito
- Täikammalla kampaus
- Hiusbalsami
- 1 %:n permetriinishampoo (resistenssi yleistä)
- 0,1 %:n malationishampoo (resistenssi yleistä)
- Öljypitoiset täikarkoitteet
Tulehdukselliset ihotaudit
Atooppinen dermatiitti
Atooppisessa dermatiitissa kutina on niin tärkeä osa klinikkaa, ettei diagnoosia voi asettaa ilman sen esiintymistä.
Kutina pahenee raapimisesta, ja se voi aiheuttaa kutinan lisääntymisen noidankehän.
Moni seikka pahentaa kutinaa, joka on pahinta öisin. Näitä tekijöitä ovat mm. villa, hiki, mausteinen ruoka, alkoholi ja stressi.
Kutinan syy ei ole selvillä.
Hoito
- Kosteusvoide
- Paikallissteroidit
- Sedatiiviset antihistamiinit
- Takrolimuusi, pimekrolimuusi
- Tervaa sisältävät valmisteet
- UVB
- PUVA
Psoriaasi
Psoriaasi ei tavallisesti ole kutiava sairaus, mutta tutkimuksissa on osoitettu, että jopa 84 %:a psoriaasipotilaista kiusaa yleistynyt kutina. Kutina pahenee iltaisin ja öisin.
Pahentavia tekijöitä ovat lämpö, kuiva iho, hiki ja stressi.
Kutinaa hoidetaan hoitamalla perussairautta, psoriaasia.
Urtikaria
Lehahduksellinen ihosairaus, jota dominoivat kutiavat, nopeat tulehdukset ja ihoödeemat (paukamat).
Esiintyy lapsilla ja kaikenikäisillä aikuisilla. Kroonista urtikariaa esiintyy naisilla kaksi kertaa miehiä useammin.
Yksittäiset leesiot ovat kutiavia, kirkkaanpunaisia tai kalpeita tulehduksia dermiksen pinnallisessa osassa.
Leesioiden mitta vaihtelee muutamasta millimetristä kämmenpohjan kokoiseksi, ja niiden keskiosa on usein vaalea.
Leesiot voivat olla yksittäisiä tai multippeleita.
Yksi kriteeri on, että yksittäinen leesio katoaa 24 tunnin kuluessa jättämättä jälkiä.
Raapimisjälkiä ei näe juuri koskaan.
50 %:ssa tapauksista urtikaria on idiopaattista ilman tunnettua laukaisevaa syytä.
Hoito:
- H1-antihistamiini
- Systeeminen steroidi ja/tai muu immunosuppressiivinen hoito voi soveltua vaikeisiin tapauksiin.
Prurigo nodularis (kyhmykutka)
Kliinisesti tunnusomainen krooninen ihotauti, jossa on voimakkaasti kutisevia kyhmyjä. Sairautta esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä ja enimmäkseen naisilla.
Siinä esiintyy luonteenomaisia leesioita, joiden koko vaihtelee muutaman millimetrin suuruisista papuloista halkaisijaltaan 1-3 cm:n kokoisiin puolipallon muotoisiin kyhmyihin. Yksittäisten leesioiden pinta voi olla hyperkeratoottinen, fissuroitunut tai haavainen. Pigmenttimuutoksia esiintyy usein. Leesiot sijaitsevat raajoissa useimmiten distaalisesti, selvimmin ojentajapuolella. Niitä voi esiintyä koko keholla.
Voimakkaan raapimisen seurauksena esiintyy usein ekskoriaatioita.
Jotkut leesiot häviävät itsestään ja jättävät jälkeensä arpia.
Syy tuntematon.
Diagnoosi asetetaan kliinisesti luonteenomaisen ulkonäön perusteella.
Hoito
Tila on tavallisesti hyvin vaikeahoitoinen.
- Kosteusvoide
- Vahva paikallissteroidi mahd. okkluusiossa
- lntraleesiosteroidit
- Kapsaisiini
- UVB
- Talidomidi
Lääkkeen laukaisema pruritus
Periaatteessa kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa kutisevan ihottuman. Kutiavat ihottumat ovat usein urtikariaalisia tai morbilliformisia. Kutina voi kuitenkin olla dominoivampi kuva epätyypillisessä yleistyneessä ihottumassa.
Kutinaa aiheuttava mekanismi voi olla kolestaasi, hepatotoksisiteetti, ihon kuivuminen, fototoksisuus tai neurologinen.
- Kolestaasi (klorpromatsiini, estrogeenit, kaptopriili, sulfonamidit)
- Hepatotoksisiteetti (parasetamoli, isoniatsidi, fenytoiini, sulfonamidit)
- Kseroosi (beetasalpaajat, retinoidit, tamoksifeeni)
- Fototoksisuus (8-metoksypsoraleeni, amiodaroni)
- Neurologinen (tramadoli, kodeiini, morfíinivalmisteet)
- Idiopaattinen (klorokiini, NSAID, litium, kultasuolat)
Hoito
Taustalla oleva syy on koetettava selvittää ja mahdollisuuksien mukaan hoitaa ja poistaa.
Samanaikaisesti potilas toivoo helpotusta kutinaan.
Prurituksen voimakkuus on usein sidoksissa lämpötilaan. Näin ollen potilasta voidaan kehottaa käyttämään ohuita vaatteita, pitää makuuhuone viileänä, käyttää ohuita liinavaatteita ja pitää työympäristö viileänä.
Kylmä suihku voi auttaa nukahtamisongelmiin.
Vanhuksilla on tärkeää välttää ihon kuivumista käyttämällä rasvaisia kosteusvoiteita ja muita vastaavia tuotteita.
Antihistamiineja ja paikallissteroideja ei saa käyttää ilman ihon inflammatorisia muutoksia.
Kutinaa lievittäviä lääkkeitä ei ole olemassa.
Uutistiedote
