Akuutti dermatologia:
V
Vesirokko
Itserajoittuva virusinfektio
Pisaratartunta hengitysteiden kautta
Inkubaatioaika 2-3 viikkoa ennen puhkeamista
Löydökset
- Makulaarinen, erythematoottinen ihottuma, joka kutiaa voimakkaasti.
- Erityisesti kasvoissa ja vartalossa. Voi esiintyä myös limakalvoilla.
- Yksittäisiä hauraita vesikkeleitä, joissa on mahdollisesti rupia.
- Kuumeilu vaihtelevaa.
- Sekundaarinen S.aureus- ja streptokokki-infektio. Komplikaatioita, joissa esiintyy purpura fulminansia ja trombosytopeniaa, joihin liittyy proteiini S:n puute, orkiitti, hepatiitti, uveiitti, artriitti, myokardiitti, nefriitti, makulaarinen atrofia, GI-verenvuoto, bakterielli pneumonia, 'protein loosing enteropathy' ja Reyen tauti.
- Harvinaisissa tapauksissa CNS-komplikaatioita.
- Tavallisesti elinikäinen immuniteetti, mutta reinfektioita voi esiintyä.
- Kongenitaalinen varicella raskauden aikaisessa infektiossa myöhään 3. trimesterilla tai välitön postnataali-infektio.
Reaktivoituessa herpes zosterin kehittyminen.
Erotusdiagnoosit
Eczema herpeticum
Lääkeaine-eksanteema
Miliaria crystalina
Disseminoitunut herpes simplex
Hand-foot-and-mouth disease (Herpangina)
Impetigo
Kokeet
Suora immuunifluoresenssi
VZV-PCR -tutkimus
Tzanck smear
Hoito
Oireidenmukainen tukihoito
Asikloviiri, valasikloviiri, famsikloviiri
Varicella-rokote
Pityriasis versicolor (savipuoli)
Pinnallinen Malassezia-lajiin kuuluvan hiivasienen aiheuttama tulehdus: M.globosa, M. sympodialis ja M.furfur. Kostealle lämpimälle ilmalle altistuneet nuoremmat henkilöt, hikoilu, raskaus, aliravitsemus, systeemiset kortikosteroidit ja immuunisuppressio.
Ei muita samanaikaisia oireita.
Löydökset
- Hyper- ja hypopigmenttisiä makuloita ja läiskiä vartalolla ja yläraajoissa
- Hienojakoista hilseilyä
- Tulee esille Woodin valossa
Erotusdiagnoosit
Gougerot-Carteaud
Pityriasis rosea
Seborrooinen dermatiitti
Atooppinen ekseema
Nummulaarinen ekseema
Kosketusdermatiitti
Erythrasma
Dermatofyytti-infektio
Mycosis fungoides
Kokeet
10 %:n KOH (kaliumhydroksidi) hyphien ja itiöiden toteamiseksi (muistuttaa 'spagettia ja lihapullia')
Hoito
Ketokonatsoli 200 mg/vrk 3 vuorokauden ajan, flukonatsoli 400 mg kerta-annoksena, ketokonatsoliemulsiovoide/-shampoo ylläpitävänä hoitona.
Yleisintä lapsilla
- Makuulaarisia, papulaarisia ja vesikulaarisia eruptioita.
Paramyksovirus: rubeola (tuhkarokko), rubella (vihurirokko)
- Herpesvirus 6 ja 7: roseola, exanthem subitum (3 päivän kuume)
- Parvovirus B19: erythema infectiosum (5. lastensairaus)
- Varicella-zoster (vesirokko)
Löydökset
- Levinneitä eryteemamaisia makuloita tai hivenen kohollaan olevia papuloita lähinnä vartalolla, vaihtelevasti raajoissa ja kasvoissa.
- Muita epäspesifimpiä EBV:n, CMV:n, hepatiitti B:n, enteroviruksen, koksakkiviruksen ja adenoviruksen aiheuttamia eksanteemoja.
- Klinikka: subfebrilia, huonovointisuus ja systeemiset oireet, joissa artralgiaa/artriittia, kardiittia, pneumoniittia, gastroenteriittia, nefriittiä, enkefaliittia ja konjunktiviittia.
Erotusdiagnoosit
Mononukleoosi, faryngiitti ja adenopatia
Lääkeaine-eksanteema
Urtikaria
Stevens-Johnsonin syndrooma
Kawasakin tauti
Bakteeri-infektiot
Streptokokkaali (tulirokko)
Mykoplasma
Rickettsialis
Meningokokkemia
SSSS
Toksinen shokki
Kokeet
Lasko, anemia (normokromi, normosyteeminen), trombosytoosi ja leukosytoosi.
Sirkuloivat immuunikompleksit. Thoraxröntgen.
Hoito
Oireidenmukainen tukihoito.
Vulvovaginaalinen kandidoosi
Yleisesti esiintyvä pinnallinen hiivasieni-infektio, joka useimmiten on candida albicansin aiheuttama.
Aktiivisten dermatoosien predilektio ja ohimenevä systeeminen antibioottihoito.
Non-albicans -lajit candida tropicalis ja candida glabrata liittyvät diabetekseen ja immuunisuppressioon.
Löydökset
- Eryteemamainen vulvaan paikallistunut ihottuma valkoisin millimetrin pituisin satelliittipustuloin, jotka ovat levinneet nivustaipeisiin, perineumiin ja reiden sisäpinnalle.
- Ryynimäinen vaginaalinen vuoto.
- Kutinaa, kirvelyä ja polttelua liittyneenä dysuriaan ja dysparemiaan.
Erotusdiagnoosit
Syklinen vulvovaginiitti (liittyy menstruaatioon)
Kokeet
KOH-preparaatio hiivasienen osoittamiseksi.
Non-candida -lajien mikroskopia.
Uusiutuvissa infektioissa viljely.
Muiden samanaikaisten vulvan dermatoosien tutkimus ja hoito.
Hoito
Kroonisesti uusiutuvissa tapauksissa tarvitaan pitkäaikaista hoitoa.
Non-candida -lajit ovat usein resistenttejä standardihoidolle.
Antibioottihoidon rajoittaminen on suositeltavaa.
Paikallishoito boorihapolla ja systeeminen hoito flukonatsoli 150-400 mg/vrk.
|
Uutistiedote
