Akuutti dermatologia:
B
Terskan tulehduksellinen erosiivinen balaniitti, jonka aiheuttaa trauma, virtsainkontinenssi, infektiot (herpes/candida), sukupuolitaudit, diabetes, lichen planus, psoriaasi, kosketusekseema, fixed drug eruption tai primaari idiopaattinen affektio.
Esiintyy kaikissa ikäryhmissä.
Löydökset
- Punainen irritatiivinen limakalvosairaus, johon liittyy eri kokoisia arkoja, kosteita ja punaisia eroosioita paikallistuneena esinahan (balanopostiitti) ja terskan alueelle.
- Infektioissa paikallinen lymfadenopatia.
- Psoriaasissa pustuloita.
Kokeet
STD-anamneesi
Systeemisen sairauden tutkimus
Viljely ja resistenssimääritys
Sienitutkimus
Virustutkimus
B-glukoosi
WR
HIV-testi
Erotusdiagnoosit
Traumat
Kosketusdermatiitti
Virtsainkontinenssi KAD
Granuloma inguinale
Candida
Lichen planus
Psoriaasi
Pyoderma gangrenosum
Behcetin tauti
Reiterin tauti
Zoons plasma cell balanitis
Fixed drug eruption
Erythroplasia of Queyrat
Hoito
Antibiootit viljelyn ja resistenssimäärityksen perusteella
Diabeteslääkkeet verensokerin perusteella
Paikallissteroidit, ryhmät I-IV
Takrolimuusi (ung. Protopic 0,1%) lichen planuksessa, psoriaasissa ja Zoonin balaniitissa
Imikimodi (Aldara-voide) tuumoreissa
Boorihappo (mucilago boracica) erosiivisiin tulehduksiin
Ketokonatsoli (Nizoral emulsiooide) candidaan
Circumcisio
Zoonin plasmasolubalaniitti
Balanitis plasmacellularikselle on tyypillistä krooniset, asymptomaattiset punaiset alueet, jotka paikallistuvat miehillä esinahkaan ja terskaan ja naisilla vulvan alueelle 40-80 vuoden iässä.
Histologisena löydöksenä nauhamaiset plasmasoluinfiltraatiot dermiksen ylemmässä puolikkaassa.
Löydökset
Punaiset, kiiltävät, tarkkarajaiset sekä hivenen kohollaan olevat, mahdollisesti eroosioituneet alueet ilman eksudaatiota.
Tutkimukset
Biopsia
Erotusdiagnoosit
Erythroplasia of Queyrat
Melanooma
Epäspesifi balaniitti
Balanitis xerotica obliterans
Lichen sclerosis
Lichen planus
Benigni peniksen lentiginoosi
Bowenin tauti
Primaari gonorrea
Hoito
Paikallissteroidi
Takrolimuusi (Protopic 0,1 % -voide)
PDT
Circumcisio
Autoimmuuninen subepidermaalinen bulloosinen ihotauti useimmiten iäkkäillä.
Vaikeusaste vaihtelee. Paikallinen tai universaali ihon ja limakalvojen tauti.
Diabetes, rheumatoid arthritis, colitis ulceraosa, myastenia gravis ja lääkkeet on kuvattu
liittyväksi BP:hen.
Itserajoittuva taudin kulku kuukausista vuosiin.
Löydökset
- Prebulloosissa vaiheessa voimakas ihon kutina, papulat ja plakit.
- Bullat paikallistuvat vatsaan, reisiin ja kainaloihin.
- Vesikkeleitä tai bullia, joiden erite on kirkasta tai verensekaista.
- Paranemisen aikana esiintyy 1-2 mm:n kokoisia valkoisia milioita.
- Limakalvojen sairaus ilmaantuu myöhemmässä vaiheessa ihoaffektion jälkeen pemfiguksesta poiketen, joka usein alkaa limakalvoaffektiolla.
Kokeet
Ihobiopsia
Subepidermaaliset eosinofiiliset bullat
Positiivinen immunofluoresenssi
Erotusdiagnoosit
Diabeettiset bullat
Erythema multiforme
Epidermolysis bullosa acquisita
Arpeuttava pemfigus
Herpes gestationis
Lineaarinen IgA dermatoosi
Dermatitis herpetiformis
Hoito
Prednisoloni
Antibiootteja sekundaarisiin infektioihin
Tetrasykliini
Avlosulfon (tabl. Dapson)
Atsatiopriini (tabl. Imurel)
Kalsiumlisä
Pinnallinen ihoinfektio, staphylococcus aureus, faagiryhmä II.
Korkea tartuntariski. Etupäässä lapsilla ja nuorilla aikuisilla.
Tartunta ihmisestä toiseen tiiviissä työskentely-ympäristössä, esim. koululuokissa.
Vuodenaikaan sidottu puhkeaminen, kesäkuukausina.
Sekundaarinen varicellainfektiossa.
MRSA-kantoja urheilijoilla ja armeijan henkilökunnalla.
Löydökset
- Ei yleisoireita.
- Litteiksi, serooseiksi kellahtaviksi nesteen täyttämiksi bulliksi eteneviä vesikkeleitä.
- Eroosiot, punoitus, ruvet. Terävä raja ilman ympärystulehdusta.
Kokeet
Rakkulanesteen värjäys -gram-positiiviset kokit.
Erotusdiagnoosit
Primaari bulloosi sairaus
Kosketusdermatiitti
Herpes simplex
Hoito
Hygieniasta huolehtiminen. Erilliset pyyhkeet ja saippuat.
MRSA-epäily, jos infektio on hoitoresistentti ja etenee nopeasti.
Standardeilla kefalosporiineilla ja penisilliinihoidoilla ei ole vaikutusta MRSA:han.
MRSA on tavallisesti herkkä trimetropiini-sulfametoksatsolille (TMP-SMX), doksisykliinille, klindamysiinille ja rifampisiinille.
Impetigon reinfektiot
Uusiutuvissa paise-esiintymissä, jotka aiheuttaa staphylococcus aureus, on harvoin kyse hoidon epäonnistumisesta, vaan sieraimista peräisin olevasta reinfektiosta. Näillä potilailla kolonisaatioita esiintyy useimmiten juuri sieraimissa.
Taudinkantajan hoito
- Koko kehon pesu päivittäin klooriheksidiinisaippualla (myös hiusten pesuun vähintään kahdesti viikossa) niin kauan kuin haavoja esiintyy.
- Saippua on huuhdeltava pois perusteellisesti. Muuta saippuaa ei saa käyttää.
- Henkilökohtaisesta hygieniasta huolehtiminen: omat, päivittäin vaihdettavat käsipyyhkeet, vaatteiden päivittäinen vaihto sekä liinavaatteiden vaihto kahdesti viikossa.
- Haavojen parannuttua hoitoa täydennetään mupirusiini-nasaaligeelillä kolmesti vuorokaudessa viiden vuorokauden ajan kumpaankin sieraimeen ja perusteellinen pään pesu toisena ja viidentenä vuorokautena.
- Joissakin tapauksissa riittää potilaan hoito, mutta ristitartunnat perheenjäsenten välillä ovat yleisiä. Tämän vuoksi on huolehdittava kaikkien samassa taloudessa asuvien sierainten ja haavojen tarkastuksesta ym.
- Kaikki samaa S. aureusta kantavat henkilöt (tyypitys) on hoidettava.
- Korkea hoitomotivaatio on varmistettava.
|
Uutistiedote
