Paikallissteroidien oikea käyttö: Haittavaikutukset ja annosteluKaikki paikallissteroidien haittavaikutukset ovat
riippuvaisia annoksesta. Useimmat kirjallisuudessa kuvatuista
paikallissteroidien haittavaikutuksista aiheutuvat paljon suuremmista
annoksista kuin mitä tänä päivänä yleensä määrätään. Riittävä
paikallissteroidiannos on ehdottomasti suhteutettava erittäin suureen
määrään tekijöitä, ja annoksen perustelu potilaalle on suuri haaste.
Riittävä annos perustuu seuraaviin tekijöihin:
- Kuinka paljon paikallissteroidia käytetään
- Kuinka vahvaa paikallissteroidi on
- Kuinka usein voidetta käytetään
- Kuinka pitkä hoitojakso
- Kuinka isosta ihoalueesta on kyse
- Miten arasta ihoalueesta on kyse
- Kuinka pitkä ennalleenpalautumisaika on
Näistä tekijöistä paikallissteroidin vahvuus on erityisen kiinnostava.
Paikallissteroideja on neljää vahvuutta: heikko, keskivahva, vahva ja erittäin vahva. Vahvuus
määrätään standardisoiduilla biologisilla testeillä, ja steroidien teho
ja sivuvaikutukset ovat suoraan verrannollisia niiden vahvuuteen.
Kroonista ihotautia sairastavat potilaat ja pitkäaikaiset haittavaikutukset
Myös kroonista ihotautia sairastavat potilaat
pelkäävät monia vuosia jatkuvan paikallissteroidihoidon
pitkäaikaisvaikutuksia. Pelkoon ei kuitenkaan ole kovin suurta syytä.
-
Ei ole esimerkiksi todettu suurempaa ihosyövän tai
muun sairauden esiintyvyyttä, joka voitaisiin lukea paikallissteroidien
käytön syyksi.
-
Ihoa ohentava vaikutus ei tähänastisten kokemusten
perusteella ole pitkäaikaishaittavaikutus, mikäli yksittäisten
ihoalueiden hoidossa pidetään taukoja, joiden aikana iho ehtii palautua
ennalleen.
-
Vaikka potilas rasvaakin itseään paikallissteroidilla
joka päivä, ongelmallista ei kuitenkaan ole välttämättä se, että
tauti siirtyy paikasta toiseen, minkä vuoksi tulee hoitaa uusia
ihoalueita, koska sillä välin valmiiksi hoidetut alueet ehtivät
palautua ennalleen.
-
Vaikka tutkimuksissa pystytäänkin mittaamaan vahvan
paikallissteroidihoidon aikana veren kortikosteroidipitoisuuden nousua,
systeemiset haittavaikutukset, kuten lisämunuaiskuoren suppressio ja
cushing-oireet, ovat käytännössä äärimmäisen harvinaisia ja yleensä
syntyneet käytettäessä vahvoja kortikosteroidivoiteita laajoilla
ihoalueilla pitkiä aikoja.
On kuitenkin huomioitava, että taipeiden ihoalueet ja
erityisesti scrotum voivat läpäistä suurempia kortikosteroidimääriä
kuin muut alueet. Samoin okkluusiossa käytetty paikallissteroidi
vaikuttaa moninkertaisesti samalla tavoin. Alentunut maksan tai
munuaisten toiminta voi lisätä myös herkkyyttä paikallishoitonakin
annettuja kortikosteroideja kohtaan.
|