Sieni-infektiot: KandidoosiKandidoosi
Pinnallisiin kandidooseihin kuuluu infektioita iholla, kynsissä, suuontelossa ja genitaalialueella. Hallitseva syy on Candida (C.) albicans, ja alle 10 % aiheutuu muista lajeista, kuten C.kruseista ja C.glabratasta, joilla kummallakin on alentunut herkkyys flukonatsolille.
Candida-lajit ovat hiivasieniä, jotka esiintyvät saprofyyttisesti (blastosporinen muoto) limakalvoilla, mutta voivat muuttua parasiittiseen muotoon (mykelieforminen), kun isännällä on altistavia paikallisia ja systeemisiä tekijöitä, kuten limakalvojen kuivuus, tupakointi, hammasproteesit, kierukka, e-pilleri, diabetes mellitus, aliravitsemus, rauta- ja sinkkipuutos, immuunivaje tai tiettyjä lääkehoitoja, kuten antibiootit.
Hiivan aiheuttama ihoinfektio
Hiivan aiheuttamia ihoinfektioita esiintyy useimmiten taivealueilla, kuten nivusissa, pakaravaossa, kainaloissa, vatsapoimuissa, rintojen alla ja silmäluomien alueella. Kliinisesti nähdään punoitusta, maseraatiota, laattamaista hilseilyä reuna-alueilla ja mahd. pustuloita ympäröivällä iholla eli satelliittileesioita.
Erotusdiagnooseja
Differentiaalidiagnooseja ovat mm. nivussilsa, seborroinen ekseema, taivepsoriaasi ja erytrasma.
Ihon hiivainfektion hoito
 |
Hoitostrategia
|
- Hoitoperiaatteena komplisoimattomassa infektiossa on alueen kuivattaminen ja paikalliset sienilääkkeet (atsolipitoiset aineet, terbinafiini).
- Vaikeammissa tapauksissa käytetään systeemisen (flukonatsoli, itrakonatsoli) ja paikallisen hoidon yhdistelmää.
|
|
Paikallinen hoito
|
|
Vaikuttava aine: Atsolipitoiset voiteet, jotka sisältävät klotrimatsolia, ekonatsolia, ketokonatsolia tai mikonatsolia.
Annostussuositus: Yleensä 2 x päivässä.
Hoidon kesto: Hoito jatkuu oireiden katoamiseen saakka. Tämän jälkeen hoitoa jatketaan muutama päivä tai viikko käytettävän lääkevalmisteen mukaan.
Haittavaikutukset: Kosketusallergian kehittymisen riski.
Vaikuttava aine: Terbinafiini (emulsiovoide tai geeli)
Annostussuositus: Levitetään ohuena kerroksena päivittäin.
Hoidon kesto: Tavallisesti 1-2 viikkoa.
Haittavaikutukset: Levityspaikan ihon ärtyminen tai reagoiminen.
|
|
Systeeminen hoito
|
Vaikuttava aine: Flukonatsoli
Annostussuositus ja hoidon kesto: 50 mg päivittäin tai 150 mg kerran viikossa 2-4 viikkoa.
Yleiset haittavaikutukset: Pahoinvointi, oksentelu, vatsakivut, ripuli, maksan
transaminaasiarvojen kohoaminen, päänsärky, ihottuma. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Samanaikainen sisapridihoito on vasta-aihe, samoin terfenadiinihoito, mikäli flukonatsolin annos on vähintään 400 mg/vrk.
- Saadaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana vain tietyin edellytyksin.
Yhteisvaikutukset:
- Melko runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- Antikoagulantit: huolellinen seuranta. Tarvittaessa fenprokumonin ja varfariinin annostusta on vähennettävä.
- Sulfonyyliureoiden (tolbutamidi) puoliintumisaika pitenee: hypoglykemiariski.
- Lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien vaikutus lisääntyy. Siklosporiinin ja takrolimuusin pitoisuudet voivat lisääntyä. Teofylliinin toksisuus ja tsidovudiinin haittavaikutukset lisääntyvät.
- Rifampisiini vähentää flukonatsolin konsentraatiota.
Vaikuttava aine: Itrakonatsoli
Annostussuositus ja hoidon kesto: 200 mg päivittäin 1 viikon ajan.
Yleiset haittavaikutukset: Ruoansulatuskanavan häiriöt, vaikutukset maksaan, päänsärky, huimaus, ihoreaktiot. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Ei saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
- Tunnettu maksasairaus tai sydämen vajaatoiminta on vasta-aihe.
- Vasta-aiheet: samanaikainen hoito CYP3A4-entsyymin kautta metaboloituvilla lääkkeillä: QT-ajan pidentyminen (mm. astemitsoli, sisapridi, terfenadiini), rabdomyolyysin riski (HMG-CoA-reduktaasinsalpaajat atorvastatiini, lovastatiini, simvastatiini). Samanaikainen triatsolaamin, peroraalisen midatsolaamin, nisoldipiinin tai torajyväalkaloidien käyttö.
Yhteisvaikutukset
- Runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- CYP3A4 induktorit heikentävät itrakonatsolin tehoa: rifampisiini, rifabutiini, fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, isoniatsidi.
- CYP3A4-estäjät voivat lisätä itrakonatsolin hyötyosuutta: klaritromysiini, erytromysiini, ritonaviiri, indinaviiri.
- Mahan happoisuutta vähentävä lääkkeet heikentävät itrakonatsolin imeytymistä.
- Itrakonatsol lisää atorvastatiinin, lovastatiinin ja simvastatiinin konsentraatiota plasmassa merkittävästi, jolloin on olemassa rabdomyolyysin vaara.
- Itrakonatsoli voi lisätä digoksiinin konsentraatiota.
- Oraalisten antikoagulanttien, kalsiuminestäjien, siklosporiinin, takrolimuusin ja sirolimuusin vaikutus saattaa lisääntyä.
- Itrakonatsoli estää buspironin, siklosporiinin, midatsolamin ja triatsolamin hajoamista.
|
|
|
Uutistiedote
