Sieni-infektiot: KandidoosiKandidoosi
Pinnallisiin kandidooseihin kuuluu infektioita iholla, kynsissä, suuontelossa ja genitaalialueella. Hallitseva syy on Candida (C.) albicans, ja alle 10 % aiheutuu muista lajeista, kuten C.kruseista ja C.glabratasta, joilla kummallakin on alentunut herkkyys flukonatsolille.
Candida-lajit ovat hiivasieniä, jotka esiintyvät saprofyyttisesti (blastosporinen muoto) limakalvoilla, mutta voivat muuttua parasiittiseen muotoon (mykelieforminen), kun isännällä on altistavia paikallisia ja systeemisiä tekijöitä, kuten limakalvojen kuivuus, tupakointi, hammasproteesit, kierukka, e-pilleri, diabetes mellitus, aliravitsemus, rauta- ja sinkkipuutos, immuunivaje tai tiettyjä lääkehoitoja, kuten antibiootit.
Suun kandidoosi
- Akuutti pseudomembranoottinen, voimakkaasti punoittava limakalvo ja kevyesti irtoavat, valkeat peitteet (sammas).
- Erytematoottinen muoto ilman peitteitä. Kroonisia, atrofisia ja hypertrofisia muotoja.
Suun kandidoosin hoito
 |
Hoitostrategia
|
- Akuutissa tapauksessa hoitona käytetään paikallista sienilääkettä.
- Kroonisesti toistuvia muotoja hoidetaan paikallisen ja systeemisen sienilääkkeen yhdistelmällä.
- Erityisesti uusiutuvissa tapauksissa on tärkeää tutkia altistavat tekijät sekä yrittää lajin ja mahdollisesti resistenssin määritystä optimaalisen hoidon antamiseksi.
|
|
Systeeminen hoito
|
Vaikuttava aine: Flukonatsoli
Annostussuositus ja hoidon kesto: 50–100 mg päivittäin 1–2 viikkoa.
Yleiset haittavaikutukset: Pahoinvointi, oksentelu, vatsakivut, ripuli, maksan
transaminaasiarvojen kohoaminen, päänsärky, ihottuma. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Samanaikainen sisapridihoito on vasta-aihe, samoin terfenadiinihoito, mikäli flukonatsolin annos on vähintään 400 mg/vrk.
- Saadaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana vain tietyin edellytyksin.
Yhteisvaikutukset:
- Melko runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- Antikoagulantit: huolellinen seuranta. Tarvittaessa fenprokumonin ja varfariinin annostusta on vähennettävä.
- Sulfonyyliureoiden (tolbutamidi) puoliintumisaika pitenee: hypoglykemiariski.
- Lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien vaikutus lisääntyy. Siklosporiinin ja takrolimuusin pitoisuudet voivat lisääntyä. Teofylliinin toksisuus ja tsidovudiinin haittavaikutukset lisääntyvät.
- Rifampisiini vähentää flukonatsolin konsentraatiota.
Vaikuttava aine: Itrakonatsoli
Annostussuositus ja hoidon kesto:100-200 mg päivittäin 1-2 viikkoa.
Yleiset haittavaikutukset: Ruoansulatuskanavan häiriöt, vaikutukset maksaan, päänsärky, huimaus, ihoreaktiot. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Ei saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
- Tunnettu maksasairaus tai sydämen vajaatoiminta on vasta-aihe.
- Vasta-aiheet: samanaikainen hoito CYP3A4-entsyymin kautta metaboloituvilla lääkkeillä: QT-ajan pidentyminen (mm. astemitsoli, sisapridi, terfenadiini), rabdomyolyysin riski (HMG-CoA-reduktaasinsalpaajat atorvastatiini, lovastatiini, simvastatiini). Samanaikainen triatsolaamin, peroraalisen midatsolaamin, nisoldipiinin tai torajyväalkaloidien käyttö.
Yhteisvaikutukset
- Runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- CYP3A4 induktorit heikentävät itrakonatsolin tehoa: rifampisiini, rifabutiini, fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, isoniatsidi.
- CYP3A4-estäjät voivat lisätä itrakonatsolin hyötyosuutta: klaritromysiini, erytromysiini, ritonaviiri, indinaviiri.
- Mahan happoisuutta vähentävä lääkkeet heikentävät itrakonatsolin imeytymistä.
- Itrakonatsol lisää atorvastatiinin, lovastatiinin ja simvastatiinin konsentraatiota plasmassa merkittävästi, jolloin on olemassa rabdomyolyysin vaara.
- Itrakonatsoli voi lisätä digoksiinin konsentraatiota.
- Oraalisten antikoagulanttien, kalsiuminestäjien, siklosporiinin, takrolimuusin ja sirolimuusin vaikutus saattaa lisääntyä.
- Itrakonatsoli estää buspironin, siklosporiinin, midatsolamin ja triatsolamin hajoamista.
|
|
Paikallinen hoito
|
|
Vaikuttava aine: Mikonatsoli (geelinä suuonteloon)
Annostussuositus: 2,5 ml 6 tunnin välein
Hoidon kesto: Yleensä 2–4 viikkoa. Hoitoa jatkettava kunnes oireet ovat olleet poissa vähintään viikon. Hoito voidaan tarvittaessa uusia tauon jälkeen.
Yleiset haittavaikutukset: Lieviä vaikutuksia ruoansulatuskanavaan, kuten pahoinvointi ja oksentelu sekä pitkäaikaisessa käytössä ripuli.
Yhteisvaikutukset: Mikonatsoli voi estää CYP3A4- (samanaikaista käyttöä ei suositella) tai CYP2C9-metaboloituvien lääkkkeiden metaboliaa. Mikonatsolia voidaan tietyissä tapauksissa käyttää yhdessä tolbutamidin kanssa. Käytettäessä varfariinia tai fenytoiinia on niiden pitoisuutta seurattava ja annosta säädettävä tarvittaessa. Katso tarkemmin Pharmaca Fennica.
Vasta-aiheet
Suun limakalvon hoidossa systeemi-imeytyminen on n 30%, raskaana oleville vain tarkan harkinnan mukaan. Maksan toimintahäiriöt. Ei alle 6 kk ikäisille vauvoille. Samanaikainen CYP3A4- reittiä metaboloituvien lääkkeiden käyttö.
Vaikuttava aine: Nystatiini (oraaliliuos)
Annostussuositus: 1 ml nestettä 4 kertaa päivässä (sisältää 100 000 yksikköä vaikuttavaa ainetta).
Hoidon kesto: Normaali hoitoaika on 4–6 viikkoa. Kuuri käytettävä loppuun uusimisen ehkäisemiseksi, vaikka oireet häviäisivät aikaisemmin.
Yleiset haittavaikutukset: Suurina annoksina pahoinvointia, oksentelua, dyspepsiaa ja ripulia.
Vaikuttava aine: Amfoterisiini B (imeskelytabletti)
Annostussuositus: 1 tabletti 4 kertaa päivässä aterioiden jälkeen ja illalla.
Hoidon kesto: Normaali hoitoaika on 4–6 viikkoa. Kuuri käytettävä loppuun uusimisen ehkäisemiseksi, vaikka oireet häviäisivät aikaisemmin. Tarvittaessa hoitoon voidaan yhdistää nystatiiniliuos.
Yleiset haittavaikutukset: Suurina annoksina pahoinvointia, oksentelua, dyspepsiaa ja ripulia.
|
|
Uutistiedote
