Atooppinen ekseema: Hoito
Hoito määräytyy potilaan iän, ihottuman sijainnin ja vaikeusasteen sekä sen mukaan, onko laukaisevia tekijöitä, kuten infektioita tai allergiaa.
Seuraavia hoitomuotoja suositellaan:
1. valinta: Kosteuttavat ihonhoitotuotteet
2. valinta: Miedot kortikosteroidivoiteet tai -salvat (ryhmä 1–2)
3. valinta: Paikalliset kalsineuriininestäjät.
| Keskivaikea ekseeman hoito |
1. valinta: Kosteuttavat ihonhoitotuotteet
2. valinta: Keskivahvat kortikosteroidivoiteet tai -salvat (ryhmä 2-3)
3. valinta: Paikalliset kalsineuriininestäjät.
4. valinta: Valohoito, jos valinnat 1 + 2 tai 1 + 3 aiheuttavat sivuvaikutuksia tai niiden teho ei riitä.
5. valinta: Sidokset
1. valinta: Kosteuttavat ihonhoitotuotteet
2. valinta: Keskivahvat kortikosteroidivoiteet tai -salvat (ryhmä 2, 3 tai 4)
3. valinta: Paikalliset kalsineuriininestäjät.
4. valinta: Valohoito, jos valinnat 1 + 2 tai 1 + 3 aiheuttavat sivuvaikutuksia tai niiden teho ei riitä.
5. valinta: Sidokset
6. valinta: Systeeminen hoito
| Vetistävän tai infektoituneen ekseeman hoito |
- Jos ihossa on infektio, potilaan on peseydyttävä päivittäin.
- 'Punainen kylpy' = kaliumpermanganaattikylpy tai klooriheksidiinikylpy sopii laaja-alaiseen vetistävään ja/tai infektoituneeseen ekseemaan.
- Infektio hoidetaan paikallisilla bakteereita tappavilla aineilla tai tarvittaessa systeemiantibiootilla.
- Atooppiseen ihottumaan liiittyvään kutinaan ei ole hvyää hoitoa. Antihistamiineista vain sedatoivista on hyötyä, ja niitä voi tarvittaessa käyttää yöksi.
- Jos kutinan syynä on urtikaria eli nokkosrokko, antihistamiineista on hyötyä. Myös muut kuin sedatoivat antihistamiinit tehoavat.
- Jos potilaalla on oireileva siitepölyallergia, on antihistamiineja syytä käyttää siitepölykauden ajan.
Katsaus lääkitykseen
Jako IV vahvuuteen ja voidepohjan mukaan:
Vahvuudet:
I = mieto
II = keskivahva
III = vahva
IV = vahva
Voidepohja:
- Geeli tai linimentti: käytetään ekseemaan tiheästi karvoittuneilla alueilla
- Emulsiovoiteet: käytetään kosteaan tai vetistävään ekseemaan
- Rasvaiset emulsiovoiteet: käytetään kuivaan ekseemaan
- Voiteet (salvat): käytetään äärimmäisen kuivaan tai hilseilevään ekseemaan
Seuraavan kaavion ohjeiden mukaan voidaan laskea, montako sormenpääyksikköä tarvitaan kutakin kehonosaa kohden.
Sormenpääyksiköiden määrä levityskertaa kohden
|
|
|
|
|
Isommat lapset
7 - 16 vuotta
|
|
|
|
1
|
1
|
2
|
2½
|
|
|
¼
|
½
|
½
|
1
|
|
|
¾
|
1
|
1½
|
3
|
|
|
|
½
|
|
2
|
|
|
|
2
|
|
6
|
|
|
1½
|
2
|
4½
|
7
|
|
Selkä
|
1½
|
2
|
4½
|
7
|
Annostussuositus: Kortikosteroidivoidetta saa käyttää enintään kahdesti päivässä mutta vastaava teho saadaan käytännössä jo yhdellä rasvauskerralla. Jos hoito on kestänyt useita viikkoja, se on tärkeää lopettaa vähitellen.
Levitys: Voide levitetään paksuna kerroksena ekseema-alueelle.
Huomioitavaa:
|
Akuutti hoito
|
Rasvaa vahvemmilla kortikosteroidivoiteilla 1-2 kertaa päivässä 1-2 viikon ajan. Näin varmistutaan, että ihon suojakerros paranee nopeasti, mikä vähentää nestehukkaa ja infektioriskiä.
On tärkeää, että potilas jatkaa hoitojakson loppuun asti, vaikka ekseema itsessään olisi jo hävinnyt. Näin ekseeman uudelleenpuhkeamista voidaan ehkäistä.
|
|
Vakauttamishoito
|
Rasvaa kerran päivässä tai joka toinen päivä noin kahden viikon ajan miedommalla kortisonivoiteella, vaikka sairaus näyttäisikin jo kadonneen.
|
|
Ylläpitohoito
|
Rasvaa silloin tällöin kortisonivoiteella, esim. kahdesti viikossa 1-2 kuukauden ajan.
|
Vasta-aiheet:
- Allergia voiteen aineosalle
- Vaikea infektio
- Perioraalinen dermatiitti ja rosacea
Annostuksen vähentäminen: Ekseeman parantuessa tai haittavaikutusten ilmaantuessa
Haittavaikutukset:
- Haittavaikutusten riski on hyvin pieni, jos kortisonivoidetta käytetään määräyksen mukaisesti.
- Mahdollisia haittavaikutuksia hormonivoiteen pitkäaikaisesta käytöstä ovat ihon oheneminen, teleangiektasiat, striat, steroidiakne, lisääntynyt paikallinen karvankasvu sekä silmän alueella käytettynä glaukooma.
- Systeeminen absorptio ryhmän III-IV paikallissteroidien käytössä ohuilla ihoalueilla tai lapsilla.
Yhdistelmävalmisteet ovat tehokkaita infektioituneen ekseeman hoidossa.
Vaikuttavat aineet: Kortikosteroidivoiteen yhteydessä voidaan käyttää antibiootteja, desinfioivia aineita ja/tai sienilääkkeitä.
Käyttö: Käyttö aloitetaan normaalisti kahdesti päivässä 1-2 viikon ajan. Sen jälkeen yhdistelmähoito lopetetaan, hoitoa jatketaan miedommalla kortikosteroidivoiteella 1-2 viikon ajan.
Huomioitavaa: Yhdistelmävalmistetta ei tule käyttää ensimmäisenä vaihtoehtona ilman kliinisiä tai parakliinisiä merkkejä sekundäärisestä infektiosta.
Vasta-aiheet: Allergia voiteen aineosalle.
Annoksen vähentäminen: Ekseeman vähentyessä.
Haittavaikutukset: Kontaktiallergian ja resistenssin kehittymisen vaara.
Paikallisia kalsineuriininestäjiä määrätään tavallisesti keskivaikeaan tai vaikeaan atooppiseen ekseemaan potilaille, joiden hoitovaste ei ole tyydyttävä tai jotka eivät siedä konventionaalisia hoitoja, kuten paikallisia kortikosteroideja.
Vaikuttava aine: Pimekrolimuusi
Pimekrolimuusi vastaa teholtaan ryhmien 1 ja 2 kortikosteroidivoiteita ja sitä voidaan käyttää lievässä ja keskivaikeassa ekseemassa.
Käyttö: Pimekrolimuusia levitetään ohuena kerroksena kaksi kertaa päivässä ekseema-alueelle.
Huomioitavaa:
- Pimekrolimuusi on hyväksytty yli 2-vuotiaiden lasten hoitoon.
- Paikallisten kalsineuriininestäjien pitkäaikaiskäyttö ei aiheuta ihoatrofiaa, teleangiektasioita eikä harmaa-/viherkaihin riskiä. Tämä tarkoittaa, että niiden käyttö kasvoissa, silmäluomissa ja kaulalla on turvallista.
- Pimekrolimuusia voidaan käyttää yksittäishoitona tai yhdessä kortikosteroidivoiteiden kanssa (toista aamulla ja toista illalla). Niitä ei kuitenkaan saa käyttää yhtäaikaa samalla ihoalueella.
Vasta-aiheet:
- Kesäkuukausina molempia valmisteita on käytettävä varovaisuudella. Hoidettavia alueita ei saa altistaa voimakkaalle auringonvalolle, solariumille eikä UVB-säteilylle. Suositellaan kesäaikana käytettäväksi iltaisin. Hoidettuja alueita suositellaan suojattavaksi vaatteilla tai aurinkovoiteella, jossa on korkea suojakerroin, mikäli auringonvaloa ei voida välttää.
- Etenkään S.aureuksen tai herpes simplex -viruksen infektoimia alueita ei saa hoitaa samanaikaisesti paikallisilla kalsineuriiniestäjillä. Herpes simplex -infektiot ovat mahdollisesti hivenen yleisempiä hoidon ensimmäisten kuukausien aikana kuin kortikosteroidihoidon aikana.
Annoksen vähentäminen:
- Kun ihottuma on saatu rauhoittumaan päivittäisellä hoidolla, voidaan pitää hoitotaukoa ja aloittaa uusi hoitojakso jälleen ihottumaoireiden uusiessa.
- Mikäli pahenemisvaiheita on usein, päivittäisen hoitojakson jälkeen jatkettu ylläpitohoito kaksi kertaa viikossa vähentää niitä. Tällöin paikallishoidossa käytetään takrolimuusia (0,03 % tai 0,1 %).
- Hoito lopetetaan, kun ekseema on täysin hallinnassa eli residiivejä ei ole esiintynyt 1–2 kuukauteen.
Haittavaikutukset
Hoidon alussa esiintyy usein paikallista ärsytystä, etenkin polttelua, punoitusta ja kutinaa, jotka häviävät normaalisti 5-8 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta.
Vaikuttava aine: Takrolimuusi
Takrolimuusin teho vastaa 2 ja 3 ryhmän kortikosteroidivoiteita ja sitä käytetään keskivaikean tai vaikean ekseeman hoitoon.
Käyttö: Takrolimuusia levitetään ohuena kerroksena kerran tai kaksi kertaa päivässä ekseema-alueelle.
Huomioitavaa:
- Takrolimuusi on hyväksytty yli 2-vuotiaiden lasten hoitoon.
- Paikallisten kalsineuriininestäjien pitkäaikaiskäyttö ei aiheuta ihoatrofiaa, teleangiektasioita eikä harmaa-/viherkaihin riskiä. Tämä tarkoittaa, että niiden käyttö kasvoissa, silmäluomissa ja kaulalla on turvallista.
- Takrolimuusia (0,03 % tai 0,1 %) voidaan käyttää ylläpitohoitona kaksi kertaa viikossa alueille, jotka on edeltävästi hoidettu kuntoon päivittäisellä hoitojaksolla.
Vasta-aiheet:
- Kesäkuukausina molempia valmisteita on käytettävä varovaisuudella. Hoidettavia alueita ei saa altistaa voimakkaalle auringonvalolle, solariumille eikä UVB-säteilylle. Suositellaan kesäaikana käytettäväksi iltaisin. Hoidettuja alueita suositellaan suojattavaksi vaatteilla tai aurinkovoiteella, jossa on korkea suojakerroin, mikäli auringonvaloa ei voida välttää.
- Etenkään S.aureuksen tai herpes simplex -viruksen infektoimia alueita ei saa hoitaa samanaikaisesti paikallisilla kalsineuriiniestäjillä. Herpes simplex -infektiot ovat mahdollisesti hivenen yleisempiä hoidon ensimmäisten kuukausien aikana kuin kortikosteroidihoidon aikana.
Annoksen vähentäminen:
- Kun ihottuma on saatu rauhoittumaan päivittäisellä hoidolla, voidaan pitää hoitotaukoa ja aloittaa uusi hoitojakso jälleen ihottumaoireiden uusiessa.
- Mikäli pahenemisvaiheita on usein, päivittäisen hoitojakson jälkeen jatkettu ylläpitohoito kaksi kertaa viikossa vähentää niitä. Tällöin paikallishoidossa käytetään takrolimuusia (0,03 % tai 0,1 %).
- Hoito lopetetaan, kun ekseema on täysin hallinnassa eli residiivejä ei ole esiintynyt 1–2 kuukauteen.
Haittavaikutukset:
- Hoidon alussa esiintyy usein paikallista ärsytystä, etenkin polttelua, punoitusta ja kutinaa, jotka häviävät normaalisti 5-8 päivän kuluttua hoidon aloittamisesta. Näitä haittavaikutuksia voidaan hallita esimerkiksi noin tunti ennen rasvausta otetun asetyylisalisyylitabletin avulla.
- Paikallishoito takrolimuusilla (0,0 3 % tai 0,1 %) tai pimekrolimuusilla voi aiheuttaa alkoholi-intoleranssia, jos hoitojakson aikana käytetään alkoholia.
Ihonhoitotuotteiden rasvapitoisuudet:
Lotion, geeli - sisältää noin 13-20 % rasvaa
Emulsiovoide - sisältää noin 20-50 % rasvaa.
Rasvainen emulsiovoide (lipidi) - sisältää noin 60-70 % rasvaa
Voiteet ja öljyt - sisältävät noin 80-100 % rasvaa.
Lotionit, geelit:
Apobase® lotion
Basan® hoitolotion
Basan® geeli
Decubal Clinic® lotion
Essex hydrogeeli® lotion
Hydrolan® geelivoide
Emulsiovoiteet:
Ambilan®
Apobase® creme
Aqualan ® L
Aqualan® Plus
Aqualan®
Basan® 1 kevyt perusvoide
Basan® 2 perusvoide
Basan® 3 rasvainen perusvoide
Ceralan®
Ceralan® Plus
Decubal Clinic® creme
Decubal Clinic® Face & Body
Essex® emulsiovoide
Essex Plus®
Humektan®
Hydran®
Lipolan®
Neribase®
Novalan®
Nutraderm® perusvoide
Nutraderm® kosteusvoide
Rasvaiset emulsiovoiteet:
Apobase® Oily creme
Locobase® rasvavoide
Locobase® LPL
Locobase® Repair®
Voiteet, öljyt:
Aqualan® Oil
Ceridal® Lipogeeli
Ceridal® Lipolotion
Essex® voide
Neribase® rasvainen voide
|
Uutistiedote
