Sieni-infektiot: Dermatofytoosi
Dermatofytoosi
Keratinofiilisten rihmasienten aiheuttama ihon, hiusten ja kynsien infektio.
Dermatofyyttejä on kolmea (3) eri sukua, ja noin 30 patogeneettistä lajia.
- Trichophyton (T.),
- Microsporum (M.)
- Epidermophyton (E.)
Tartunta leviää ihmisestä toiseen (antropofiili) tai eläimestä ihmiseen (zoofiili).
Yleisimmin esiintyvät:
Antropofiilit: T. rubrum, E. floccosum, M. audouinii, T. tonsurans, T. violaceum ja
Zoofiilit: M. canis, T. mentagrophytes, T. verrucosum.
Erottaminen on tärkeää hoitostrategian ja tarttumisriskin suhteen, sillä antropofiiliset lajit voivat aiheuttaa tinea capitis ja tinea corporis -pienepidemioita esim. kouluissa ja laitoksissa. Zoofiilien tapauksessa saatetaan joutua hoitamaan sekä eläimiä että ihmisiä.
Mikroskopia
Hiuksesta, kynnestä tai ihosta otettu näyte asetetaan objektiivilasille. Sen päälle pudotetaan muutama KOH-pisara (20 - 30 %). Näytteen annetaan hydrolysoitua noin 20 minuuttia ennen sen tarkastelemista mikroskoopin avulla. Jos näytettä kuumennetaan, voidaan sitä tarkastella jo muutaman minuutin kuluttua. Muista, että jos potilas on käyttänyt paikallishoitovalmistetta 14 vrk sisällä tai sisäistä lääkitystä 1 kk sisällä (kynsisienen kohdalla 6 kk sisällä), viljelytulos ei ole luotettava.
Woodin valo
Microsporum-lajien diagnostiikkaan käytetään Woodin valoa eli UV-lamppua, josta on suodatettu pois yli 365 nm:n aallonpituudet. Malassezia furfur (Pitysporum ovale) fluoresoituu keltaiseksi.
Tinea capitis
Tinea capitis on hiusfollikkelien infektio ja vaatii systeemistä hoitoa. Suomessa se on varsin harvinainen ja sitä esiintyy pääasiassa maahanmuuttajaperheiden lapsilla pieninä epidemioina.
Yleisin aiheuttaja Suomessa on T. violaceum. Muualla esiintyy myös muiden antropofiilisten dermatofyyttien ja zoofiilisten dermatofyyttien aiheuttamia infektioita
Tinea capitis esiintyy sekä syvänä tulehduksellisena abskessimaisena kerion-infektiona että lievempänä tulehdusreaktiona, johon liittyy eksematoottisia muutoksia, hilseilyä ja katkenneita hiuksia.
Erotusdiagnoosit
Follikuliitti, abskessi, seborrooinen dermatiitti, kosketusdermatiitti, psoriaasi, alopecia areata, DLE, trikotillomania, taliluomi (naevus sebaceus).
Hoitona systeeminen sienilääkitys, jota tukee paikallinen sienilääkitys rajoittamaan itiöiden leviämistä.
Sienilääkkeen valinnassa on erotettava Trichophyton- ja Microsporum-infektiot.
Microsporum-infektiot ovat hankalasti hoidettavia, koska itiöitä on sekä hiusten sisä- että ulkopuolella (ectothrix). Trichophyton-infektioissa itiöitä esiintyy vain hiusten sisäpuolella (endothrix).
Tinea capitiksen hoito:
- Hoidosta vastaa pääasiallisesti erikoislääkäri.
- Trichophyton-lajeihin tehoaa niin terbinafiini, flukonatsoli kuin itrakonatsolikin.
- Terbinafiinia ja itrakonatsolia ei ole virallisesti rekisteröity lasten hoitoon.
- Microsporum-infektioissa ensisijainen valinta on griseovulfiini, jonka käyttö vaatii erityisluvan.
 |
Hoitostrategia
|
- Trichophyton-lajien hoitaminen:
1. valinta: Terbinafiiniä systeemisesti yleensä 4 viikon ajan.
< 20 kg: 62,5 mg/päivä
20-40 kg: 125 mg/päivä
> 40 kg: 250 mg/päivä
Vaihtoehtoisesti: Flukonatsolia 50 mg kerran päivässä neljän viikon ajan tai
itrakonatsolia 100 mg kerran päivässä neljän viikon ajan.
- Microsporum-lajien hoitaminen:
1. valinta: Griseofulviinia 20 mg/kg/päivä 6–12 viikon ajan.
Vaihtoehto: terbinafiinia 20mg/kg/ päivä tai flukonatsolia 8 mg/kg/päivä 6–12 viikon ajan.
- Täydentävä paikallishoito terbinafiinivoiteella päivittäin sekä 2 %:n ketokonatsolishampoolla tai 1,5 %:n siklopiroksolamiinishampoolla kolmesti viikossa.
HUOM! Täydentävä paikallishoito on erityisen tärkeää antropofiilien aiheuttamissa infektioissa itiöiden leviämisen rajoittamiseksi. Koko perhe on tarkastettava. Kammat ja harjat on heitettävä pois ja jatkossa käytettävä henkilökohtaisia harjoja, kampoja ja päähineitä. Päähineet ja vuodevaatteet on pestävä 60 asteen lämpötilassa.
- Hoidon tavoitteena on kliininen remissio.
- Jos sairaus uusiutuu, hoito ei tehoa tai sieninäytteestä ei saada positiivista löydöstä kliinisestä epäilystä huolimatta, potilas lähetetään erikoislääkärille.
|
|
Systeeminen hoito
|
|
Vaikuttava aine: Terbinafiini
Trichophyton-lajien hoitaminen:
1. valinta: Terbinafiiniä systeemisesti yleensä 4 viikon ajan.
Annostussuositus:
< 20 kg: 62,5 mg/päivä
20-40 kg: 125 mg/päivä
> 40 kg: 250 mg/päivä
Yleiset haittavaikutukset: Ruokahalun heikkeneminen, oksentelu, vatsakivut, ripuli, urtikaria, ihottuma, päänsärky. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Lupus erythematosus (paikallinen tai systeeminen) saattaa olla terbinafiinin käytön vasta-aihe.
- Ei saa käyttää raskaana oleville.
- Hoito on lopetettava, jos esiintyy merkkejä maksan vajaatoiminnasta.
Yhteisvaikutukset:
- Terbinafiini metaboloituu useita reittejä, joten lääkeinteraktiot ovat yleensä vähäisiä.
- Terbinafiini toimii CYP2D6-estäjänä, joten se kasvattaa kolmivaiheisten depressiolääkkeiden ja todennäköisesti muiden tämän entsyymin hajottamien lääkkeiden (beetasalpaajat, ryhmän 1C rytmihäiriölääkkeet, SSRI-lääkkeet, B-tyypin MAO-estäjät) konsentraatiota plasmassa.
- Rifampisiini (CYP-järjestelmän induktori) voi tehostaa terbinafiinin hajoamista ja alentaa sen pitoisuutta.
- Terbinafiini saattaa suurentaa siklosporiinin puhdistumaa.
Vaikuttava aine: Itrakonatsoli
Annostussuositus: 200 mg x1 4 viikon ajan (aikuiset)
Yleiset haittavaikutukset: Ruoansulatuskanavan häiriöt, vaikutukset maksaan, päänsärky, huimaus, ihoreaktiot. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Ei saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
- Tunnettu maksasairaus tai sydämen vajaatoiminta on vasta-aihe.
- Vasta-aiheet: samanaikainen hoito CYP3A4-entsyymin kautta metaboloituvilla lääkkeillä: QT-ajan pidentyminen (mm. astemitsoli, sisapridi, terfenadiini), rabdomyolyysin riski (HMG-CoA-reduktaasinsalpaajat atorvastatiini, lovastatiini, simvastatiini). Samanaikainen triatsolaamin, peroraalisen midatsolaamin, nisoldipiinin tai torajyväalkaloidien käyttö.
Yhteisvaikutukset
- Runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- CYP3A4 induktorit heikentävät itrakonatsolin tehoa: rifampisiini, rifabutiini, fenytoiini, karbamatsepiini, fenobarbitaali, isoniatsidi.
- CYP3A4-estäjät voivat lisätä itrakonatsolin hyötyosuutta: klaritromysiini, erytromysiini, ritonaviiri, indinaviiri.
- Mahan happoisuutta vähentävä lääkkeet heikentävät itrakonatsolin imeytymistä.
- Itrakonatsol lisää atorvastatiinin, lovastatiinin ja simvastatiinin konsentraatiota plamassa merkittävästi, jolloin on olemassa rabdomyolyysin vaara.
- Itrakonatsoli voi lisätä digoksiinin konsentraatiota.
- Oraalisten antikoagulanttien, kalsiuminestäjien, siklosporiinin, takrolimuusin ja sirolimuusin vaikutus saattaa lisääntyä.
- Itrakonatsoli estää buspironin, siklosporiinin, midatsolamin ja triatsolamin hajoamista.
Vaikuttava aine: Griseofulviini (ensisijainen valinta, jos sairauden on aiheuttanut microsporum-laji).
Hoito edellyttää Lääkelaitoksen erityislupaa, joten potilas lähetetään usein dermatologian erikoislääkärille.
Annostussuositus: 20 mg/kg/päivä
Hoidon kesto: Hoito kestää yleensä 6–12 viikkoa.
Haittavaikutukset: Päänsärky, haittavaikutukset ruoansulatuselimistöön, huimaus
Vaikuttava aine: Flukonatsoli (hoidettaessa microsporum-lajien aiheuttamia sairauksia)
Annostussuositus ja hoidon kesto: 8mg/kg/päivä 4 viikon ajan.
Yleiset haittavaikutukset: Pahoinvointi, oksentelu, vatsakivut, ripuli, maksan
transaminaasiarvojen kohoaminen, päänsärky, ihottuma. Lisätietoja on myös osoitteessa www.laaketietokeskus.fi.
Turvallisuusohjeet:
- Samanaikainen sisapridihoito on vasta-aihe, samoin terfenadiinihoito, mikäli flukonatsolin annos on vähintään 400 mg/vrk.
- Saadaan käyttää raskauden ja imetyksen aikana vain tietyin edellytyksin.
Yhteisvaikutukset:
- Melko runsaasti yhteisvaikutuksia: ajantasainen tieto on syytä tarkistaa Pharmaca Fennicasta.
- Antikoagulantit: huolellinen seuranta. Tarvittaessa fenprokumonin ja varfariinin annostusta on vähennettävä.
- Sulfonyyliureoiden (tolbutamidi) puoliintumisaika pitenee: hypoglykemiariski.
- Lyhytvaikutteisten bentsodiatsepiinien vaikutus lisääntyy. Siklosporiinin ja takrolimuusin pitoisuudet voivat lisääntyä. Teofylliinin toksisuus ja tsidovudiinin haittavaikutukset lisääntyvät.
- Rifampisiini vähentää flukonatsolin konsentraatiota.
|
|
Täydentävä paikallishoito
|
|
Päivittäinen hoito terbinafiinivoiteella tai 2 % ketokonatsoli- tai 1,5 % siklopiroksolamiinishampoolla kolmesti viikossa.
Huom. Täydentävä paikallishoito on erityisen tärkeää antropofiileissa infektioissa itöiden leviämisen rajoittamiseksi.
|
|
Ylläpitohoito ja seuranta
|
- Hoidon päättyessä on yleensä odotettavissa täydellinen remissio.
- Hiukset kasvavat usein tavallista hitaammin jopa kuuden kuukauden ajan hoidon päättymisestä.
- Jos hoito ei tehoa, potilas on lähetettävä dermatologian erikoislääkärille lääkityksen vaihtamiseksi ja uusien näytteiden ottamiseksi.
|
|
Uutistiedote
