Lääkkeiden aiheuttamat ihoreaktiot: Kliiniset reaktiotyypitLääkkeiden käyttö on yleinen ihottuman syy. Lääkkeillä ja ihottumalla on yleensä ajallinen yhteys. Reaktio tiettyyn lääkkeeseen syntyy muutamia päiviä tai viikkoja hoidon alkamisen jälkeen. Tällaisia haittavaikutuksia esiintyy vanhemmilla potilailla yleisemmin kuin nuorilla. Myös useiden lääkkeiden käyttäminen samanaikaisesti lisää vaaraa.
Myös taustalla olevat sairaudet voivat vaikuttaa. Esimerkiksi HIV-tartunnan saaneilla on suurempi vaara saada lääkityksestä ihottumaa kuin muilla. Sama koskee mononukleoosia ja muita virusinfektioita, joiden aikana penisilliiniryhmän antibiootit aiheuttavat ihottumaa tavallista yleisemmin.
Alla on lueteltu muutamia useista lääkeihottumista ryhmiteltynä vaikeusasteen mukaan matalan, kohtalaisen ja korkean riskin reaktioihin.
|
Matalan riskin reaktiot
|
Kohtalaisen riskin reaktiot
|
Korkean riskin reaktiot
|
|
|
|
-
Erythema multiforme major (Stevens-Johnsonin oireyhtymä)
-
DRESS/hypersensitiviteettisyndrooma
-
Toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN, Lyellin syndrooma)
|
Yleisimmät kliiniset reaktiotyypit
Alla on tietoja yleisimpien ihoreaktioiden esiintyvyydestä. Makulopapulaariset (eksanteemat) tai urtikariellit reaktiot ovat yleisimpiä.
Eksanteema (90 %)
Urtikaria (5 %)
Erityiset eksanteemat (2 %)
Vaskuliitti (1 %)
Akneiforminen reaktio (0,5 %)
Toistopunoittuma (0,5 %)
Erythema multiforme (0,5 %)
Fototoksinen reaktio (0,5 %)
Penisilliini, sulfa- ja NSAID-ihoreaktioiden prevalenssi
Sairaalan osastolla tehdyssä tutkimuksessa arvioitiin ihottumien yleisyyttä kolmen yleisesti käytettävän lääkkeen ottamisen jälkeen (penisilliini, sufla ja NSAID).
|
Reaktio
|
Penisilliini
|
Sulfa
|
NSAID
|
|
Eksanteema
|
4 %
|
2 %
|
0,25 %
|
|
Urtikaria
|
0,2 %
|
0,1 %
|
0,1 %
|
|
Vaskuliitti
|
0,04 %
|
0,1 %
|
0,01 %
|
|
Kliiniset reaktiotyypit
|
Yleisimmät aiheuttajalääkkeet
|
|
|
|
Penisilliinit, sulfonamidit, salisylaatit, NSAID, allopurinoli, epilepsialääkkeet, ACE-estäjät, tiatsidit
|
|
|
|
Penisilliinit, makrolidit, karbamatsepiini
|
|
|
|
Disulfiraami, aminoglykosidit, tiatsidit, röntgenvarjoaine, beta-salpaajat, fenytoiini, terbinafiini, propyylitiourasiili
|
|
|
|
Morfiinijohdannaiset, penisilliini, NSAID, salisylaatit, sulfonamidit, röntgenvarjoaine
|
|
|
|
Sulfonamidit, epilepsialääkkeet, allopurinoli, atsatiopriini, dapsoni
|
|
|
|
Asetyylisalisyylihappo, allopurinoli, epilepsialääkkeet, NSAID, penisilliini, furosemidi, sulfonamidi
|
|
|
|
Barbituraatit, parasetamoli, sulfonamidit, tetrasykliini, NSAID
|
|
|
|
Tetrasykliini, psoraleenit, NSAID, diureetit, malarialääkkeet, trisykliset masennuslääkkeet
|
|
|
|
Ehkäisypillerit, sulfonamidit
|
|
|
|
Allopurinoli, NSAID, penisilliini, epilepsialääkkeet, sulfonamidit
|
|
|
Diureetit, tetrasykliini, NSAID
|
|
|
|
Kortikosteroidit, androgeenit, ehkäisypillerit,
epilepsialääkkeet, litium
|
|
|
|
Klorokiini/hydroksyklorokiini, litium, betasalpaajat, ACE-estäjät
|
|
|
|
Griseofulviini, isoniatsidi, hydralatsiini, prokainamidi
|
|
|
|
Lamotrigiini, terbinafiini, karbamatsepiini, ranitidiini, antibiootit, diltiatsemi, allopurinoli, barbituraatit
|
|
|
|
Sytostaatit, antikoagulaatiohoito, tyreostaatit, e-pillerit, androgeenit, epilepsialääkkeet, retinoidit
|
|
|
|
Syklosporiini, fenytoiini, tamoksifeeni, prednisoloni, androgeenit, penisillamiini
|
|
|
|
Sytostaatit, diureetit
|
|
|
|
Amiodaroni
|
|
|
|
Analgeetit (morfiini, metadoni, petidiini, kodeiini, dekstroproproksifeeni, barbituraatit)
Lipidilääkkeet (simvastatiini, pravastatiini, lovastatiini, klofibraatti)
|
 |
Makulo-papulaarinen eksanteema
|
|
Yleisin lääkeaineen aiheuttama reaktiotyyppi. Kuuluu pieniriskisten lääkeaine-eksanteemien ryhmään, mutta tavataan myös high risk-reaktioiden (SJS ja TEN) alkuvaiheessa. Niihin liittyy limakalvojen oireilua, kuumetta ja influenssaa muistuttavia oireita. Vastaavasti makulopapulaariset ihottumat voivat edeltäa DRESS-hypersensitiviteettisyndroomaa kouristuslääkettä kohtaan, johon liittyy kuumetta, faryngiittia ja lymfadenopatiaa, ja joka vaikuttaa myös sisäelimiin.
Vastaavasti makulopapulaariset ihottumat voivat edeltää DRESS-hypersensitiviteettisyndroomaa, johon liittyy kuumetta, faryngiittiia, lymfadenopatiaa ja joka vaikuttaa myös sisäelimiín, varsinkin maksaan.
Lääkkeet
- Kaikki lääkeaineet voivat altistaa tämäntyyppiselle reaktiolle.
- Penisilliinit, sulfat ja epilepsialääkkeet laukaisevat ihottuman usein.
- Amoksisilliini (diasyylisivuketjuinen penisilliinijohdannainen) on erityinen riski mononukleoosin, CMV:n ja akuutin lymfosyyttisen leukemian puhkeamiselle.
- Amoksisilliinin aiheuttamaa makulo-papulaarista ihottumaa pidetään ei-allergisena, jossa ei ole indikaatiota allergologiselle provokaatiotestille eikä kohonnutta residiiviriskiä uusitun määräyksen yhteydessä.
- Amoksisilliinin aiheuttamaa urtikariaalista ihottumaa pidetään allergisena, jossa on allergologisen provokaatiotestin indikaatio ja kohonnut riski penisilliini-, amoksisilliini- ja ampisilliinireaktioille.
Diagnoosi
- Kliininen diagnoosi.
- Vihurirokkoa muistuttava (kalpean punainen makulaarinen) eksanteema
- Tuhkarokkoa muistuttava (kirkkaanpunainen konfluoiva) eksanteema
- Voi muuttua hemorragiseksi raajojen distaalipäissä
- Pistemäisten punaisten, karkeapintaisten papuloiden symmetrinen kuvio
- Keskivaikeaa tai vaikeaa kutinaa ja mahdollisesti kuumetta
Erotusdiagnoosit
- Viruseksanteema (HIV, exanthema subitum, erythema infectiosum, ym.)
- Pityriasis rosea
- Sekundaarinen syfilis
- Kollagenoosit
- Lymfoomat/pseudolymfoomat
Eteneminen
- Reaktioaika 1-2 viikkoa lääkkeen ottamisesta
- Alkaa usein vartalosta ja alueilta, joihin kohdistuu painetta
- Etenevä kulku konfluoivin elementein rinnassa, kaulalla ja päässä
- Remissio 1-2 viikkoa lääkkeen lopettamisen jälkeen
Hoito
- Monissa tapauksissa ei indisoitu
- Paikallissteroidit
- Antihistamiini
- Prednisoloni (vaikeampi reaktio)
|
|
Akuutti yleistynyt eksantematoottinen pustuloosi (AGEP)
|
|
Suhteellisen harvinaisia reaktiotyyppejä, joihin liittyy myös toksinen pustuloderma.
- Eksanteema usein laajalle levinnyt
- Multippelien ja suurten pustuloiden esiintyminen voi konfluoitua suuriksi märkäalueiksi
- Selvintä kasvoissa ja ylävartalolla
- Kuume ja leukosytoosi
Lääkkeet
Ampisilliini, sulfa, diltiatsemi, tetrasykliini, tiatsidi ym
Diagnoosi
Erotusdiagnoosit
Voi muistuttaa psoriasis pustulosaa.
Eteneminen
Häviää usein itsestään ilman hoitoa laukaisevan lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Hoito
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni (vaikeammissa tapauksissa)
|
|
Eksematoottinen lääkeainereaktio
|
|
Yleistynyt epäspesifi ekseema
Lääkkeet
Disulfirami, Aminoglykosidit, Tiatsidit, Röntgenvarjoaine
Diagnoosi
Erotusdiagnoosit:
Muusta syystä (usein tuntemattomasta) aiheutuva ekseema.
Eteneminen
Häviää 1-2 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
  
|
|
Likenoidi lääkeainereaktio
|
|
Tietyt lääkkeet voivat aiheuttavat ihottuman, jota on vaikea erottaa punajäkälästä.
Lääkkeet
Beetasalpaajat, ACE-estäjät (kaptopriili) ym.
Diagnoosi
- Leviää usein laajalti vartaloon ja raajoihin
- Ei kynsi- eikä limakalvomuutoksia
- Luonteenomainen histologia
Erotusdiagnoosit:
Voi olla vaikea erottaa idiopaattisesta lichen planuksesta.
Eteneminen:
Häviää 1-2 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito:
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
|
|
Urtikaria
|
- Suhteellisen yleinen reaktio
- Tyypin I allerginen reaktio
- Harvoin IgE-välitteinen, enemmistö epäspesifejä yliherkkyysreaktioita
Lääkkeet
Antibiootit, erityisesti penisilliini, asetyylisalisyylihappo, morfiinipohjaiset lääkkeet, röntgenvarjoaineet
Diagnoosi
- Kliininen diagnoosi
- Penisilliinin laukaisemaa reaktiota epäiltäessä: RAST/Prick-testi
- Provokaatio (po/im/iv)
Eteneminen
Häviää muutaman päivän kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta.
Hoito
- Antihistamiini
- Prednisoloni/metyyliprednisoloni
Komplikaatiot
- Anafylaktiseen reaktioon johtava urtikaria
- Anafylaksia
- Hypotensio
- Vaskulaarinen kollapsi
- Angioödeema suuontelossa, nielussa tai hengitysteissä
- Hengitysvaikeudet
- Sydämenpysähdys
|
|
Angioödeema
|
- Potentisti hengenvaarallinen
- Johtuu luultavasti plasman kohonneesta bradykiniinipitoisuudesta
- Saattaa liittyä urtikariaan
- Uusintahoito ACE-estäjällä ehdottoman vasta-aiheinen
Lääkkeet
Esiintyy suhteellisen usein ACE-estäjiä käyttävillä potilailla.
Samanaikainen hoito asetyylisalisyylihapolla lisää riskiä
Diagnoosi
Kliininen diagnoosi.
Erotusdiagnoosit
Tyypin I allerginen reaktio muusta syystä, esimerkiksi infektion tai ruoka-aiheyliherkkyyden vuoksi.
  
Eteneminen
Esiintyy usein neljän ensimmäisen hoitoviikon aikana
Häviää itsestään laukaisevan lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Hoito
- Lääkkeen lopettaminen
- Antihistamiinit
- Prednisoloni vaikeissa tapauksissa
|
|
Erytrodermia
|
|
Hypersensitiviteettisyndrooma
- Harvinainen, mutta vakava reaktiotyyppi
- Eksanteema, johon liittyy useiden muiden elinten oireilua
- Drug Reaction with Eosinophilia and Systemic Symptoms (DRESS)
Lääkkeet
- Sulfonamidiyliherkkyyden syndrooma
- Epilepsialääkeyliherkkyyden syndrooma
- Allopurinoliyliherkkyyden syndrooma
- Atsatiopriiniyliherkkyyden syndrooma
- Dapsoniyliherkkyyden syndrooma
Diagnoosi
- Eksanteema
- Kuume
- Lymfadeniitti
- Hepatiitti
- Pankreatiitti
- Nefriitti
- Rabdomyloosi
- Pneumoniitti
- Lymfosytoosi
- Idiosynkraattinen reaktio
Erotusdiagnoosit
Ei ole harvinaista, että diagnoosia ei voi tehdä heti, sillä oireet ovat diffuuseja ja voivat muistuttaa infektiosairautta, maligniteettia tai autoimmuunisairautta.
Eteneminen
Pitkittynyt taudin kulku, jossa oireet voivat jatkua viikkoja/kuukausia laukaisevan lääkityksen lopetuksen jälkeen. Voi olla fataali hoitamattomana.
Hoito
- Prednisoloni
- Yliherkkyyssyndrooma voi liittyä Human Herpes Virus 6 (HHV6) -infektion reaktivoitumiseen.
  
|
|
Erythema multiforme
|
|
Kaksi eri muotoa:
- Erythema multiforme minor (vain harvoin lääkkeiden laukaisema)
- Erythema multiforme major (Stevens-Johnsonin oireyhtymä), usein lääkkeiden laukaisema
Polymorfinen ihottuma kokardein tai erytematoottisin urtikariaalisin plakein:
- Keskiosien bullat mahdollisia
- Erosioivia muutoksia limakalvoilla (suussa/huulilla, sarveiskalvolla, sukuelimissä) ja vaikutukset yleistilaan Stevens-Johnsonin syndroomassa
- Residivoi ibuprofeenin laukaisemana
Laukaisevat lääkkeet
- Antibiootit (penisilliinit, erytromysiini, sulfa)
- Epilepsialääkkeet (karbamatsepiini, fenytoiini, lamotrigiini)
- Reumalääkkeet (allopurinoli, NSAID, salisylaatit)
- Diureetit (tiatsidit, furosemidi)
Diagnoosi
- Kliiniset oireet
- Jääleikemikroskopia selvistä muutoksista, jotta tila erottuu toksisesta epidermaalista nekrolyysistä (TEN) ja stafylokokin kalttaamasta ihosta (Staphylococcal Scalded Skin Syndrome = SSSS)
Erotusdiagnoosit
- Toksinen epidermaalinen nekrolyysi (TEN)
- Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
Eteneminen
Oireet häviävät asteittain 1-3 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Epäilty lääkeaine lopetetaan
- Laajalle levinneissä muutoksissa harkitaan prednisolonia
- Täydentävä hoito (nesteytys)
Prognoosi
Matala kuolleisuus Stevens-Johnsonin syndroomassa (1-5 %).Stevens-Johnsonin syndrooma (SJS) on potentisti hengenvaarallinen epidermolyysi < 10 % kehon pinta-alasta - liukuvalla siirtymällä toksiseen epidermiseen nekrolyysiin (TEN, Lyellin syndrooma), jossa epidermolyysi kattaa > 30 % kehon pinta-alasta.
|
|
Toksinen epidermaalinen nekrolyysi
|
- Harvinainen reaktio
- Ihon diffuusi eryteema (erytrodermia), jossa epidermis kuoriutuu nopeasti ja jättää jälkeensä erosiivisen, märkivän pinnan
- Muistuttaa kliinisesti II asteen palovammaa
- Korkea kuolleisuus (50 %)
Lääkkeet
Antibiootit, epilepsialääkkeet ym.
Diagnoosi
- Histologia (myös jääleikemikroskopia)
Erotusdiagnoosit
- Erythema multiforme majus (Stevens-Johnsonin oireyhtymä)
- Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)
Eteneminen
Vaihtelee sairauden levinneisyyden ja muun pohjalla olevan sairauden mukaan. Siksi vanhemmilla heikkokuntoisemmilla potilailla on huonompi prognoosi kuin nuorilla ja muuten terveillä. Paraneminen kestää viikkoja tai kuukausia. Arvet eivät ole harvinaisia.
Hoito
- Palovamma-/teho-osastohoito
- Täydentävä hoito (nesteytys, antibiootit)
- Laskimonsisäinen immunoglobuliinihoito (IVIG)
Prognoosi
Korkea kuolleisuus (50 %)
|
|
Fixed drug eruption
|
|
Lääkkeet
Sulfa, tetrasykliini, ibuprofeeni ym.
- Yksi, mahdollisesti useita erytematoottisia ja ödematoottisia plakkeja
- Voimakkaammassa reaktiossa voi esiintyä bullia ja pinnallista eroosiota
- Toistuu aina samassa paikassa lääkkeen käytön yhteydessä, lisäksi voi kehittyä uusia alueita
- Tyyppipaikka ulkogenitaaleissa
- Tunnusomainen histologia: interface-dermatiitti ja keratinosyyttinekroosit
Erotusdiagnoosit
Voi muistuttaa hyönteisenpistoreaktiota tai erythema migransia.
Eteneminen
Häviää 1-2 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
|
|
Fototoksinen lääkereaktio
|
|
Eksanteema/dermatiittireaktio valolle altistuneilla alueilla
Seuraus lääkkeenkäytöstä ja samanaikaisesta auringonvaloaltistuksesta
Lääkkeet
amiodaroni, kinoloni-antibiootit, sulfa, diureetit (tiatsidit ja furosemidi), NSAID ym.
Diagnoosi
Kliininen diagnoosi.
Erotusdiagnoosit
- Polymorfinen aurinkoihottuma
- Lupus erythematosus
Eteneminen
Hoito
- Lääkkeen lopetus
- Paikallissteroidit
|
|
Vaskuliitti
|
- Suonenseinämien, usein ihon pienten ja keskisuurten suonten tulehdusreaktio, joka aiheuttaa punasolujen vuotamista ihoon (purppura) ja mahdollisesti ulseraatioita
- Tyypillisesti symmetriset muutokset alaraajoissa
- Punainen väri ei häviä ihosta lasilastaimella painamalla (diaskopia)
- Voi olla infektion, malignin perussairauden, reumatoidisen artriitin, SLE:n tai lääkkeiden aiheuttama
Lääkkeet
Sulfonamidit, penisilliini, fenytoiini, karbamatsepiini, allopurinoli, NSAID, tiatsidit, kaptopriili, diltiatsemi ym
Diagnoosi
- Kliininen diagnoosi
- Diagnoosi vahvistetaan histologisella tutkimuksella.
  
Erotusdiagnoosit
- Laskimopurpura (staasi)
- Steroidipurpura
- Meningokokin aiheuttama sepsis tai bakteremia
Eteneminen
Häviää 2-3 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Lievissä tapauksissa ei hoitoa
- Leukosytoklastiseen vaskuliittiin dapsonia tai kolkisiinia
- Prednisolonia vaikeissa tapauksissa ja kun mukana on sisäelinaffisiota (munuaiset, mikroskooppinen hematuria)
|
|
Erythema nodosum (kyhmyruusu)
|
- Subakuutti subkutiksen tulehdus (pannikuliitti)
- Aristavia, punaisia noduluksia alaraajoissa
- Mahdollisesti yleisoireita (kuumetta, nivel- ja lihaskipuja, väsymystä, päänsärkyä)
- Reaktio infektioon (tb, yersinia, virus, streptokokki), colitis ulcerosa, Crohnin tauti, maligni sairaus,
Lääkkeet
Sulfa, e-pillerit
Diagnoosi
- Kliininen diagnoosi
- Histologinen tutkimus
 
Erotusdiagnoosi
Mikään muu sairaus ei aiheuta arkoja punaisia pahkuroita sääriin.
Eteneminen
Häviää itsestään 2-3 viikossa laukaisevan lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Hoito
- Ei yleensä vaadi hoitoa paitsi tukisiteitä ja muutaman päivän lepoa
- NSAIDa kipuihin
- Keskittyminen laukaisevaan syyhyn
|
|
Bulloosit lääkereaktiot
|
- Harvinaisia reaktioita
- Pseudoporfyria (bullat, vesikkelit ja arka iho kämmenselässä ja sormissa)
Lääkkeet
Naprokseeni, furosemidi, dapsoni, tetrasykliini, amiodaroni, sulfonyyliureat
Diagnoosi
- Anamneesi
- Klinikka
- Histologia, mm. immunofluoresenssitutkimus
Erotusdiagnoosit
- Porfyria cutanea tarda
- Hemodialyysibullat
- Diabeettiset bullat
Eteneminen
Häviää itsestään 2-3 viikossa laukaisevan lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Hoito
Ei usein vaadi hoitoa.
|
|
Lineaarinen IgA -dermatoosi
|
|
Lääkkeet
Vankomysiini, siprofloksasiini, keftriaksoni, NSAID, GM-CSF, interferoni, karbamatsepiini, fenytoiini.
Diagnoosi
Varmistetaan histologisella tutkimuksella, jota immunofluoresenssitutkimus täydentää.
Erotusdiagnoosit
Muut bulloosit autoimmuunisairaudet, kuten bulloottinen pemfigus ja pemfigus vulgaris.
Eteneminen
Häviää 2-4 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
|
|
Aknetyyppinen reaktio
|
|
Komedojen, papuloiden ja pustuloiden ilmaantuminen kasvoihin, selkään ja rintaan.
Lääkkeet
- Androgeenit (testosteroni)
- Prednisoloni
- Epilepsialääkkeet (fenytoiini, fenobarbitali)
- Tuberkuloosilääkkeet (rifampisiini, isoniatsidi, etambutoli)
- Muita (litium, syklosporiini, atsatiopriini, disulfiraami)
Diagnoosi
Kliininen diagnoosi
  
Erotusdiagnoosit
Acne vulgaris
Eteneminen
Häviää 2-3 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta Jos lääkitystä ei voida lopettaa, tila jatkuu. Tällöin on keskityttävä symptomaattiseen hoitoon.
Hoito
Jos sairautta esiintyy vähäisellä alueella, voidaan käyttää paikallishoitoa esimerkiksi bentsyyliperoksidi- tai adapaleenigeelillä. Laajalle levinneissä muutoksissa tetrasykliiniä.
|
|
Steroid rosacea (ruusufinni)
|
|
Lääkkeet
Prednisoloni ja muut sisäisesti käytettävät glukokortikosteroidit
Diagnoosi
Diagnoosi määritetäänkliinisesti (eryteema, papulat ja rakkulat)
     
Erotusdiagnoosit
Steroidirosacea voidaan usein erottaa rosaceasta, sillä iholla esiintyy samanaikaisesti atrofia, verenvuototaipumusta (purpura) ja hypertrikoosia.
Eteneminen
Paranee itsestään muutamassa kuukaudessa lääkityksen lopettamisen jälkeen.
Hoito
Hoito kuten muussa aknessa (adapaleenigeeli, bentsoylperoksiidigeeli, tetrasykliini, isotretinoiini)
|
|
Psoriasis
|
|
Tietyt lääkkeet voivat joko pahentaa tai aiheuttaa psoriaasia
Lääkkeet
- Klorokiini/hydroksyklorokiini
- Litium
- Betasalpaajat
- Kaptopriili (ja muut ACE-estäjät)
- Interferoni
- GM-CSF
Diagnoosi
Kliininen diagnoosi
Erotusdiagnoosit
- Nummulaarinen ekseema voi jäljitellä psoriasista.
- Pisarapsoriasasi voi muistuttaa lääke-eksanteemaa, roseolaa, lichen ruberia ja viruseksanteemoja.
Eteneminen
Kun laukaiseva lääkitys lopetetaan, psoriasis voi kadota tai sairauden aktiivisuus heikentyä. Jos esimerkiksi litiumhoitoa ei voi lopettaa, on keskittyvä ihomuutosten oireenmukaiseen hoitoon.
Hoito
Ei eroa muusta psoriasishoidosta.
|
|
Lupus erythematosus subacuta
|
- Lupus erythematosuksen variantti
- Annulaarinen eksanteema kasvoissa, kaulalla ja ylävartalossa (kaula-aukon alueella)
- Mahdollisia yleisoireita (nivel- ja lihaskivut)
- Lääkkeet saattavat olla laukaisevia tekijöitä
Lääkkeet
Beetasalpaajat, fenytoiini, terbinafiini, propyylitiourasiili
Diagnoosi
- Histologia: paksuuntunut basaalimembraani, hydrooppinen basaalisoludegeneraatio, perivaskulaarinen lymfosyytti-infiltraatti
- Immunofluoresenssitutkimus (IgG:n eristys basaalimembraanissa)
   
Erotusdiagnoosit
- Erythema annulare centrifugum
- Fototoksinen dermatiitti
Eteneminen
Ihottuma häviää asteittain viikkojen tai kuukausien kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta.
Hoito
- Lopeta laukaiseva lääke
- Hydroksyklorokiini
- Isotretinoiini
- Paranee ilman arpia tai hyperpigmentaatiota
|
|
Sweetin tauti (akuutti febriili neutrofiilidermatoosi)
|
- Suhteellisen harvinainen reaktiotyyppi
- Tyypillisesti erytematoottiset plakit ja pseudovesikkelit
- Ei aina kuumetta
- Voidaan pitää reaktiona infektiolle, malignille perussairaudelle (myelomonosyyttinen leukemia) ja lääkkeille
Lääkkeet
GM-CSF, lamotrigiini, terbinafiini, karbamatsepiini, ranitidiini, antibiootit, diltiatsemi, allopurinoli, fenemali ym.
Diagnoosi
- Vahvistetaan tyypillisellä histologialla, jossa tiheästi infiltraatteja ja polymorfotumaisia leukosyyttejä
Erotusdiagnoosit
Muut inflammatoriset ihosairaudet, kuten eosinofiilinen selluliitti (Wellsin oireyhtymä), dermatitis herpetiformis ja bulloottinen pemfigus.
Eteneminen
Ihomuutokset häviävät 1-3 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta.
Hoito
- Prednisoloni
- Dapsoni
- Lopeta mahd. laukaiseva lääke
|
|
Defluvium capillorum
|
- Anageeninen hiustenlähtö (hiusten katkeaminen kasvuvaiheessa)
- Telogeeninen hiustenlähtö (hiusten lähtö sen perusteella, että suurempi määrä hiuksia on lepovaiheessa)
Lääkkeet
Sytostaatit, antikoagulantit (marevaani, hepariini), tyreostaatit (karbimatsoli, propyylitiourasiili), epilepsialääkkeet (karbamatsepiini, fenytoiini, valproaatti), beetasalpaajat, fibraatit (bentsafibraatti, klofibraatti, gemfibrotsiili), NSAID
Diagnoosi
Perustuu anamneesiin, tietoihin lääkityksen alkamisesta ja sitä seuraavasta hiustenlähdöstä.
Anageeniselle hiustenlähdölle on tyypillistä, että 70-90 % hiuksista lähtee, mutta telogeenisesasa hiustenlähdössä hiuksia lähtee vähemmän.
Erotusdiagnoosi
Sytostaattien laukaisema-anageeninen hiustenlähtö voi muistuttaa alopecia totaliksen aiheuttamaa hiustenlähtöä.
Lääkityksen aiheuttaman telogeenisen hiustenlähdön kaltaista hiustenlähtöä voi esiintyä myös infektion, muun fyysisen tai psyykkisen sairauden, myksödeeman tai raudanpuutteen seurauksena.
Eteneminen
Hiuksia lähtee niin kauan kuin hiustenlähtöä aiheuttava lääkitys jatkuu. Tilanne normalisoituu 3-6 kuukaudessa lääkityksen lopettamisen jälkeen. Tällöin hiusten kasvu käynnistyy uudelleen.
Hoito
Laukaisevan lääkityksen lopettaminen.
|
|
Hypertrikoosi (epänormaali karvoitus)
|
|
Lääkkeet
- Syklosporiini
- Fenytoiini
- Tamoksifeeni
- Prednisoloni
- Androgeenit
- Penisillamiini
Erotusdiagnoosit
Karvoituksen lisääntyminen liittyy usein etniseen taustaan, joten se ei sinänsä ole sairaus. Karvoituksen lisääntymisen harvinaisia syitä ovat polykystinen munasarjasairaus ja Cushingin tauti.
Eteneminen
Karvoitus muuttuu vähitellen normaaliksi, kun muutoksen laukaissut lääkitys lopetetaan.
Hoito
Laukaisevan lääkityksen lopettaminen.
|
|
Sytostaattien laukaisemat haittavaikutukset
|
|
Lääkkeet
Sytostaatit
Diagnoosi
Kliinisessä diagnoosissa havaittu kivulias punoitus ja ödeema käsissä ja jaloissa.
Vaikeammissa tapauksissa esiintyy bullia.
Erotusdiagnoosit
Voi muistuttaa akuuttia käsi- ja jalkaekseemaa.
Eteneminen
Häviää 1-2 viikon kuluessa sytostaattisen lääkityksen lopettamisesta.
Hoito
- On yleensä vaikeahoitoinen.
- Voimakas paikallissteroidi
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
|
|
Kynsimuutokset
|
|
Beau's lines sytostaattikuurin jälkeen
Lääkkeet
Sytostaatit
Diagnoosi
Kliniisessä diagnoosissa havaittu poikkisuuntainen painuma kynsilevyssä useimmiten etusormessa 1-3 kuukautta sytostaattihoidon jälkeen. Keskeyttää kynnen kasvun tilapäisesti.
Erotusdiagnoosit
Beau's line voi aiheutua myös muusta vaikeasta fyysisestä sairaudesta, joka estää kynnen kasvun tilapäisesti.
Eteneminen
Kynnet palaavat normaaleiksi 3-6 kuukauden kuluttua.
Hoito
Ei ole.
|
|
Pigmenttihäiriöt
|
|
Voidaan nähdä amiodaronin yhteydessä.
Diagnoosi
Kliniininen diagnoosi, jossa havaitaan hyperpigmentoitumista auringolle altistuneessa ihossa.
Erotusdiagnoosit
Kosketusekseema
Eteneminen
Häviää asteittain 3-6 kuukauden kuluessa, jos laukaiseva lääkitys lopetetaan.
Hoito
Ei ole.
|
|
Pruritus (yleistynyt kutina)
|
|
Lääkkeet
- Analgeetit (morfiini, metadoni, petidiini, kodeiini, dekstroproproksifeeni, barbituraatit)
- Lipidejä vähentävät lääkeaineet (simvastatiini, pravastatiini, lovastatiini, klofibraatti)
Diagnoosi
Kliininen diagnoosi. Ihossa on ekskoriaatioita.
Erotusdiagnoosit
Kattaa useita kutiavia ihosairauksia, kuten scabies, lichen planus, dermatitis herpetiformis ja bulloosi pemfigus, sekä sisäelinsairauksia, kuten uremia, myksödeema, raudan puutteesta aiheutuva anemia, polycytemia vera, maligni lymfooma ja leukemia.
Eteneminen
Ihon kutina häviää 1-3 viikon kuluessa laukaisevan lääkityksen lopettamisesta
Hoito
- Paikallissteroidit
- Prednisoloni vaikeammissa tapauksissa
|
|
Uutistiedote
