Urtikarian voi laukaista moni spesifi tai epäspesifi aine, ja siihen liittyy tulehduksellisia ja immunologisia mekanismeja.
Infektiot ja lääkkeet ovat yleisesti esiintyviä syitä, mutta useimmissa tapauksissa laukaisevaa tekijää ei pystytä tunnistamaan.
Autoantigeenitutkimusta IgE:tä ja IgE-reseptoreita kohtaan käytetään epäiltäessä autoimmuunia urtikariaa.
TSH-analyysi tyreoidisairauden poissulkemiseen.
Akuutin urtikarian kulku < 30 vuorokautta on yleisintä lapsilla ja johtuu usein infektioista.
Kroonisen urtikarian kulku > 30 vuorokautta on yleisintä aikuisella ja voi johtua lääkkeistä.

Löydökset

  • Suhteellisen hyvin rajoittuneita yksittäisiä ja konfluoituvia kalpeanpunaisia papuloita ja plakkeja (pahkuroita).
  • Kutiavia kalpeanpunaisia 2-5 mm, jopa 30 cm:n pituisia leesioita, joiden keskiosa on vaalentunut ilman raapimisjälkiä.
  • Yksittäinen leesio katoaa 24 tunnin kuluessa, mutta uusia leesioita ilmenee paikallisesti, alueellisesti tai universaalisti.
  • Systeemisiä oireita ovat kuume, yleinen sairauden tunne, vatsakivut ja nivelkivut riippuen urtikarian tyypistä.
  • Useissa tapauksissa sairautta on edeltänyt nieluinfektio.

Histologiassa urtikarialle on tunnusomaista dermiksen ylempään puolikkaaseen paikantunut ödeema.

Luokitus

Immunologinen urtikaria
IgE-välitteinen
Liittyy usein atooppiseen ekseemaan
Komplementtivälitteinen
Infektioiden, verensiirron, lääkkeiden aiheuttama *
Autoimmuuni
(Anti-IgE-autoantigeenit)
40 % kaikista kroonisista urtikariatapauksista
Proteiinikosketusdermatiitti
Lateksi, ruoka-aineet*
Fysikaalinen urtikaria
Dermografismi
Ihon raapaisujen tai pienien traumojen yhteydessä
Kylmyys *
Paikallisen tai universaalin kylmettymisen yhteydessä *
Valo
Auringonvalolle altistuminen
Kolinerginen
Emootioiden tai rasituksen laukaisema, mahd. astmaa muistuttavat oireet
Akvageeninen
Kosketuksesta veden kanssa lämpötilasta huolimatta *
Paine
Käsien ja jalkojen kivulias turvotus
Vibraatio
Paineilmatyökalut
Pseudoallerginen urtikaria
Lääkkeet:
Ruoka-aineet
ACE-estäjä (mast-solujen vapautuminen) *
Röntgenvarjoaine
Salisylaatti-intoleranssi
Ruoka-aineet (säilöntäaineet, ja lisäaineet bentsoehappo, natriumbentsoaatti, atsoväriaineet)
Idiopaattinen urtikaria
50 % kaikista kroonisista urtikariatapauksista
Non-immuuni kosketusurtikaria
Eksogeenisten tekijöiden suora vaikutus:
hyönteisenpisto, kosmetiikka ja sorbiinihappoa tai bentsoehappoa sisältävät silmätipat
Autoimmuunit systeemisairaudet
Kollagenoseihin liittyvä urtikariaalinen vaskuliitti
Angioödeema
Hankittu, samanaikaisesti esiintyy tai ei esiinny urtikariaa *
Perinnöllinen *

* Tyypin 1 reaktio, jossa on anafylaktisen reaktion riski.

Kokeet

  • Prick-testi epäiltyjen aineiden, mm. inhalaatio-antigeenien osalta
  • Fyysinen provokaatio
  • Dermografismi
  • Sitkeiden urtikaristen leesioiden (urtikariaalinen vaskuliitti) biopsia
  • Histamin-release (HR) -testi autovasta-aineet IgE:tä ja Ige -reseptoria kohtaan
  • Total IgE
  • Eosinofiilit
  • TSH

Hoito

Oletettujen laukaisevien syiden eliminointi, erityisesti:
Infektiot
Lääkkeet: penisilliini, asetyylisalisyylihappo, NSAID, kodeiini, morfiini ja ACE-estäjät
Ruoka-aineet
Fyysiset vaikuttavat aineet

Antihistamiinit (H1 + H2 -estäjät)
Systeeminen steroidi
Vaikeissa tapauksissa immunosuppressiivit

Erotusdiagnoosit

  • Angioödeema
  • Mastosytoosi
  • Herpes zoster (alussa)
  • Urtikariaalinen vaskuliitti
  • Erythema multiforme
  • Angioödeema
  • Bulloosi pemfigoidi