Ihotuumorit: Premalignit Premalignit
Napsauta haluamaasi diagnoosia!
Mb. Bowen Carcinoma in situ
Esiintyy lähinnä ikääntyneillä, niin valolle altistuneilla kuin valolle altistumattomilla alueilla.
Mb. Bowen, joka on paikallistunut glans penikseen, on nimeltään Queyratin erytroplasia.
Mb. Bowenia pidetään, kuten AK:takin, premalignina SCC:nä, mutta sillä on AK:ta suurempi potentiaali ekspansiiviselle ja invasiiviselle kasvulle. Patogeneettisesti epäillään HPV-16:tta. Näin ollen Mb. Bowen on carcinoma in situ -muutos, vaikka sitä voidaan ulkonäkönsä perusteella helposti luulla esim. psoriaasiksi tai ekseemaksi.
Klinikka
Mb. Bowen alkaa tyypillisesti punaisena hilseilevänä täplänä, joka kasvaa hitaasti ja voi kehittyä senttimetrien pituiseksi plakiksi. Invaasiossa esiintyy haavan- ja ruvenmuodostusta. Ennuste on suotuisa, sillä vain 5 % muuttuu SCC:ksi.
Vihjeitä
Punainen tarkkarajainen litteä hilseilevä leesio, ei infiltraatiota.
Voidaan sekoittaa psoriaasiin tai ekseemaan, mutta ei reagoi selvästi näihin tauteihin suunnattuun hoitoon.
Mb. Bowen, joka on paikallistunut anogenitaaliselle alueelle, vihjaa sisäisen maligniteetin seulontatarpeeseen.
Erotusdiagnooseja
Pinnallinen tyvisolukarsinooma
Okasolukarsinooma
Psoriaasi
Aktiininen keratoosi
Seborrooinen keratoosi
Pagetin tauti
Tinea
Dermatiitti
Melanooma
Lichen planus
Verruca vulgaris
Bowenoid papulosis
Lichen simplex
Hoito
 |
Hoitostrategia
|
|
Kirurginen hoito yhdessä PDT:n kanssa varmistaa tuumorikudoksen eliminoitumisen.
|
|
Hoitomenetelmät
|
|
Kryohoito
Vain kun diagnoosi on varma. Syvempi jäädytys kuin aktiinisissa keratooseissa.
Kauhonta
Leesion kauhominen ihon pinnasta terveeseen kudokseen saakka on tehokasta. Arpea ei yleensä muodostu depigmentaatiota lukuunottamatta. Käytetään etenkin PDT-hoidon esikäsittelynä.
CO2-laserablaatio
Bowenin tautia hoidetaan laservalon avulla vain, jos diagnoosi on varma.
Arvesta tulee usein näkyvä.
Fotodynaaminen hoito (PDT) (yleensä ihotautipoliklinikalla)
Hoidettavalle alueelle levitetään valolle herkistävää metyyliaminolevulinaattivoidetta (5-ALA), joka kerääntyy dysplastisiin AK-leesioihin ja muuttuu valoherkäkti protoporfyriini IX:ksi. Kolmen tunnin kuluttua hoitoalue valotetaan näkyvällä punaisella valolla, jolloin herkistetyissä soluissa tapahtuu niiden solukuolemaan johtava fotokemiallinen reaktio sytotoksisten vapaiden happiradikaalien kautta. Hoito ei vaikuta merkittävästi ympäröivään terveeseen ihoon. Hoito voi olla kivuliasta valotuksen aikana ja aiheuttaa ruven peittämiä eroosioita, jotka paranevat jättämättä arpea. Hoidon teho on 80-90 % 12 viikon seurannan aikana.
Imikimodi
Imikomodi (Aldara 5 % -voide) aktivoi immuunipuolustusjärjestelmän sitomaan Toll-like-receptor 7:ää (TLR-7), joka aiheuttaa α-interferonin ja muiden sytokiinien muodostumista. Käytetään pienten ei-keratoottisten AK-leesioiden hoidossa aikuisilla, joiden immuunipuolustusjärjestelmä toimii normaalisti. Levitetään 4 viikon ajan 3 kertaa viikossa ennen nukkumaanmenoa. Voiteen on pysyttävä iholla noin kahdeksan tunnin ajan, joten kylpemistä on vältettävä. Kun hoito on ollut keskeytyksissä 4 viikkoa, aktiinisten keratoosien esiintyminen alueella tutkitaan. Jos niitä esiintyy, hoitoa jatketaan vielä 4 viikkoa. Hoidon pisin kesto on 8-12 viikkoa. Täydellinen remissio 60-80 prosentissa tapauksista. Imikimodia saa käyttää raskauden ja imetyksen aikana.
|
|
Uutistiedote
