Teemat: Fytofotodermatiitti
Anamneesi on erittäin tärkeä. Viruksia torjuvasta askikloviirihoidosta ei ole hyötyä.
Jos herpesanalyysitulos on negatiivinen, on syytä miettiä
a)
Onko näyte vajaa?
b)
Vaivaako potilasta jokin muu?
Sairauskertomuksia
 |
Sairauskertomus 1
|
|
15 päiväkotilapsen ryhmä sai metsäretken jälkeen laajalle levinnyttä erytematoosia ja bullooseja reaktioita, jotka herättivät huolestuneisuutta vanhempien ja päiväkodin henkilöstön keskuudessa. (kuva 3-5)
Sairauden kuvassa nähtiin kliiniset merkit ja se oli helppo tunnistaa anamneesin avulla.
|
Kuva 3
|
|
Päiväkotilapsi metsäretkeä seuraavana päivänä.
|
Kuva 4
|
|
Vatsassa bullaa, eryteemaa ja hyperpigmentoitumista.
|
|
|
Kuva 5
|
|
Kasvidermatiittia 3-vuotiaan pojan jaloissa.
|
|
|
|
|
|
|
Sairauskertomus 2
|
|
Äiti toi 4-vuotiaan tytön vastaanotolle elokuussa. Tyttö oli poiminut kaksi päivää aikaisemmin keltavihreän kasvin kukkia Dragørin hiekkarannalla Tanskassa ja oli kulkenut ylävartalo paljaana koko iltapäivän. Hänen herätessään seuraavana aamuna hänellä oli molemmissa käsissä turvotusta ja rakkuloita, jotka olivat levinneet koko keholle (kuvat 6 ja 7). Noin 48 tuntia myöhemmin havaittiin bulloosia ihottumaa kädenselissä ja käsien sivuilla, mutta sitä ei esiintynyt kämmenissä juuri ollenkaan. Oikeassa kyynärvarressa oli viivoja. Kasvoissa oli punoitusta ja yksittäisiä bullia. Viivamaista eryteemaa esiintyyi oikean olkapään takana ja vatsassa.
Kasvi tunnistettiin kuvien avulla villipalsternakaksi. Lisäksi vanhemmat toivat sitä myöhemmin vastaanotolle.
|
Kuva 6
|
|
Vaikeaa turvotusta ja rakkuloita oikeassa kädessä ja vasemmassa olkapäässä.
|
|
Kuva 7
|
|
Vatsassa bullaa, eryteemaa ja hyperpigmentoitumista.
|
|
|
Sairauskertomus 3
|
5-vuotias poika tuotiin vastaanotolle elokuussa, koska häntä epäiltiin pahoinpitelyn uhriksi. Isä oli huomannut kuusi päivää aikaisemmin punaisia täpliä lapsen kaulassa ja kehon etupuolella, kun lapsi tuli kotiin päiväkodista. Seuraavana päivänä ilmaantui rakkuloita, jotka puhkesivat päivää myöhemmin. Noin viikon kuluttua havaittiin viivamaisia hyperpigmentoitumia ja eryteemaisia alueita vartalon etupuolella, kaulassa ja vasemmassa olkapäässä sekä yksi viiva vasemman käsivarren alapinnassa. (kuva 8)
Johtopäätös: Muutosten syy oli fototoksinen kasvidermatiitti, jolle varsinkin hyperpigmentoitumat ovat tyypillisiä.
|
Kuva 8
|
|
5-vuotiaan pojan viivan muotoisia hyperpigmentoitumia luultiin virheellisesti pahoinpitelyn seurauksiksi.
|
|
|
|
Sairauskertomus 4
|
6-vuotias poika tuotiin vastaanotolle hänen pelattuaan palloa pihalla. Hän oli pukeutunut shortseihin ja nilkkasukkiin. Hänellä oli leesioita molemmissa jaloissa, sillä hän oli noutanut pallon useita kertoja kasvien ja pensaiden seasta. Seuraavana päivänä havaittiin ödeemaa, ekseemaa ja rakkuloita, jotka peittivät molemmat jalat.
Fytofotodermatiitti aiheutui kosketuksesta pihalla kasvavaan mooseksenpalavaanpensaaseen, joka erittää syttyvää nestettä lämpimällä säällä (kuva 9).
|
Kuva 9
|
|
Konfluoivia rakkuloita 6-vuotiaan pojan jaloissa, joka oli pelannut palloa pihalla.
|
|
|
|
Sairauskertomus 5
|
7-vuotias poika oli ollut purjehtimassa perheensä kanssa. Hänelle kehittyi punoitusta, turvotusta ja rakkuloita kasvojen vasemmalle puolelle korvan etupuolelle sekä silmän ympärille (kuva 10). Ensisilmäyksellä rakkulat näyttivät herpes simplex -infektiolta. Illalla ihossa havaittiin värimuutoksia (kuva 11), joten erotusdiagnoosiksi harkittiin herpes zosteria. Seuraavana päivänä hänet tuotiin
tanskalaiseen Bispebjergin sairaalaan.
|
Kuva 10
|
|
Punoitusta, turvotusta ja rakkuloita kasvojen vasemmalla puolella kalastusretken päätteeksi.
|
|
|
|
Värimuutoksia myöhemmin samana iltana.
|
|
Hän oli kaksi päivää aikaisemmin lennättänyt leijaa alueella, jossa kasvaa ukonputkia (Heracleum mantegazzianum). Hän tunnisti nämä kasvit valokuvasta. Leijan naru oli kietoutunut näihin kasveihin, joten näiden myrkyllisten kasvien nestettä oli levinnyt narusta pojan kasvoihin. Ja seuraavana päivänä hänen kasvonsa altistuivat voimakkaalle auringonpaisteelle merellä.
Vesikkelinesteestä tehty herpesanalyysi tuotti negatiiviset tulokset, joten
herpesinfektiodiagnoosi suljettiin pois. (kuva 12)
|
|
|
PCR-näytteenotto
herpesinfektion varalta.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Uutistiedote
