akvageeninen pruritus

Hoito

Laukaisevan syyn välttäminen
UVB tai PUVA
Kapsaisiinivoide
Antihistamiineista ei yleensä ole apua.

Seniili pruritus

Itsepintaista ja levinnyttä kutinaa voimakkain ekskoriaatioin, esiintyy noin 50 %:lla kaikista 70-vuotiaista. Oireet ovat voimakkaimpia öisin.

Syynä useimmiten voimakas kuivuus (kseroosi). 149:llä iäkkäällä miehellä ja naisella tehdyssä tutkimuksessa kseroosin seurauksena 39 %:lla oli kutinaa.

Kliinisesti ihon nähdään olevan kuiva ja hienojakoisesti hilseilevä.

Voimakkaassa kutinassa esiintyy monia pitkiä, ruven peittämiä ekskoriaatioita ja arpia aikaisemmista erikokoisista, millien tai senttien pituisista leesioista.

Leesiot ovat paikallistuneet helposti päästäviin paikkoihin (kasvot, raajojen ojentajapuolet, lantio, ristiselkä, pakarat ja olkapäät).

Polyfarmasia lisää lääkeaineiden aiheuttaman kutinan riskiä.

Hoito

Saippuan ja veden vähäisempi käyttö, sillä ne kuivattavat ihoa.
Kosteusvoide
Korkeiden lämpötilojen välttäminen

Pruritus ani, vulvae ja scroti

Pruritus ani on kutinaa, joka on paikallistunut genitaalialueelle, johon kuuluvat anus, perineum, vulva tai scrotum. Sitä esiintyy 1-5%:lla väestöstä. Pruritus aniaa esiintyy miehillä neljä kertaa naisia useammin.

Useimmiten kutinan kuvaillaan olevan pahinta öisin.

Tila voi olla primaarinen tai sekundaarinen.

Primaarinen pruritus määritellään pruritukseksi ilman selvää genitaalista tai anorektaalista syytä.

Syyt voivat liittyä ruokavalioon, kuten ylenmääräiseen kahvin juontiin, huonoon intiimihygieniaan tai psykogeenisten syiden vaikutukseen.

Sekundaarinen pruritus määritellään pruritukseksi, jonka etiologia on tunnettu. Etiologia voi olla hemorroidit, anaaliset fissuurat ja fistulat, psoriaasi, valkojäkälä (LSA), sukupuolitaudit, aikaisempi sädehoito ja alueen malignit sairaudet.

Pruritus vulvaessa yleisin syy on useimmin candida albicansin aiheuttama infektio. Näiden lisäksi hyvin yleinen syy on ekseema, myös silloin, kun kliiniset muutokset ovat hyvin vähäisiä. Ekseema voi olla joko eksogeenisten tekijöiden aiheuttama tai osoittautua endogeenisesti määräytyneeksi, jolloin se ei ole ulkoisen tekijän aiheuttama.

Eksogeeniset ekseemat voivat olla allergisten reaktioiden tai ärsytysreaktioiden aiheuttamia. Allergisia ekseemoita esiintyy usein muiden vulvan dermatologisten vaivojen yhteydessä, joissa paikallishoitovoiteiden sisältämät aineet, peräpukamalääkkeet, paikallispuudutteet tai kosmeettiset tuotteet ovat aiheuttaneet allergian.

Lue lisää

Hoito

Kylmät kylvyt
Perusteellinen hygienia
Vältä perusteellista kuivaamista, mutta käytä hierontaa.
Vältä liiallista saippuan käyttöä.
Paikallissteroidit
Tervapitoiset valmisteet
Takrolimuusi

Psykogeeninen pruritus

Kutinaa, aluksi ilman iho-oireita.

Diagnoosi on poissulkudiagnoosi siinä mielessä, että dermatologiset tai systeemiset sairaudet on suljettu pois.

Liittyy psyykkisiin sairauksiin, kuten ahdistukseen, depressioon ja psykoosiin.

Esiintyy usein vanhuksilla.

Sairauden jatkuttua pitkään useita pitkiä ekskoriaatioita esiintyy kyynärvarren ekstensoripuolella, kasvoissa ja harteilla (excoriationes neuroticae).

Hoito

Depressiolääkkeet
Anksiolyytit

Postmenopausaalinen pruritus

Itsepintainen tai ajoittainen kutina on usein yksi osa vaihdevuosioireistoa.

Kutinasta ja raapimisesta aiheutuu ekskoriaatioita.

Kutina on pahinta öisin.

Genitaalinen pruritus voi olla osa kuvaa seurauksena kandidainfektiosta estrogeenipuutoksen yhteydessä.

Hoito

Hormonikorvaushoito riittää usein oireiden hallintaan.

Notalgia parestetica

Tila on suhteellisen yleinen ja esiintyy paikallisena voimakkaana kutinana scapulan keskireunassa. Kutinan lisäksi voi esiintyä kipua, hyperestesiaa ja parestesiaa.

Alueella näkyy luonteenomainen tarkkarajainen hyperpigmentoitunut ihottuma. Nämä muutokset johtuvat oletettavasti kutisevan alueen hieronnasta ja raapimisesta.

Syy tuntematon.

Hoito

Kapsaisiinivoide
Paikallissteroidit
Lidokaiinigeeli

Käsivarsien pruritus

Krooninen, intermitentti kutina, joka paikallistuu kyynärvarsiin distaalisti ja proksimaalisesti.

Auringonvalo pahentaa tilaa, ja lämpimillä alueilla asuvilla se pahenee keskikesällä ja paranee syksyn tullen.

Etiologia on selvittämätön, mutta kumulatiivista auringolle altistumista ja servikaalisiin hermoihin kohdistuvaa painetta on epäilty syiksi.

Hoito

Auringolta suojautuminen
Kapsaisiinivoide
Gabapentiini

Infestaatiot

Scabies (syyhy)

Voimakas kutina, papulaarinen, raapimia sisältävä ihottuma, joka tarttuu nuorilla sukupuolikontaktissa ja vanhuksilla laitoshoidossa.

Siinä esiintyy symmetrisesti paikallistuneita papulaarisia, ekseemaa muistuttavia muutoksia ja ekskoriaatioita vartalolla sekä miehillä luonteenomaisia papuloita peniksen pinnalla ja scrotumissa. Taudille tunnusomaiset elementit ovat 1-2 mm:n pituisia scabieskäytäviä käsivarressa, sormienvälissä, kyynärpäissä, peniksessä ja naisilla nänneissä.

Lapsilla käytäviä esiintyy jalkapohjissa ja jalkaterien ääriviivaa pitkin.

Potilas valittaa voimakasta öistä kutinaa keholla ja raajoissa.

Vanhuksilla ja immunosuppressoiduilla henkilöillä voidaan nähdä laitoshoidossa esiintyvää syyhyä, jossa suuria ihoalueita peittää paksu kuori, joka sisältää lukemattomia toukkia, mutta ei scabieskäytäviä. Tällä potilasryhmällä kutina voi olla vähäisempää.

Diagnoosi voi olla hankalaa, ja se pitää määrittää sitten, kun syyhypunkit on eristetty scabieskäytävistä. Tämä tehdään raapimalla varovaisesti nuppineulalla scabieskäytävän umpinaista päätä. Punkki on hivenen tahmea ja jää siksi neulaan kiinni.

Hoito

5 %:n permetriinivoide
Tartuntatavan vuoksi perheenjäsenet ja muut läheiset on myös hoidettava.
Vaatteiden ja vuodevaatteiden pesu
Pesua kestämättömät esineet (tyynyt, päällysvaatteet, kengät) voi laittaa pakastimeen tai saunaan 80 °C:n lämpötilaan.
Ivermektiini (ei rekisteröity - erikoislupavalmiste)
Paikallissteroidit jälkihoidossa
Koska kutina on immunologinen reaktio, se voi kestää viikoista kuukausiin.

Pediculosis capitis (päätäi)

Ilmaantuu äkillisesti alkavana hiuspohjan kutinana.

Esiintyy useimmiten 3-11 -vuotiailla lapsilla. Täitä esiintyy useammin tytöillä kuin pojilla oletettavasti sen vuoksi, että heillä on pidemmät hiukset ja että he käyttävät samoja harjoja, hiuspinnejä ja muita vastaavia tarvikkeita.

Primaarissa infestaatiossa kutinan alkamiseen voi mennä 2-6 kuukautta immunologisen vasteen kehittymiselle täin sylkeä ja eritteitä kohtaan. Myöhemmissä infestaatioissa kutina alkaa jo 1-2 vuorokauden kuluttua.

Hiuksissa voidaan nähdä harmahtavia 1-3 mm:n pituisia täitä, eniten niskan hiuksissa. Täiden munat liisteröityvät hiuksiin aivan niiden ja hiuspohjan tyvestä.

Hoito

Täikammalla kampaus
Hiusbalsami
1 %:n permetriinishampoo (resistenssi yleistä)
0,1 %:n malationishampoo (resistenssi yleistä)
Öljypitoiset täikarkoitteet

Tulehdukselliset ihotaudit

Atooppinen dermatiitti

Atooppisessa dermatiitissa kutina on niin tärkeä osa klinikkaa, ettei diagnoosia voi asettaa ilman sen esiintymistä.

Kutina pahenee raapimisesta, ja se voi aiheuttaa kutinan lisääntymisen noidankehän.

Moni seikka pahentaa kutinaa, joka on pahinta öisin. Näitä tekijöitä ovat mm. villa, hiki, mausteinen ruoka, alkoholi ja stressi.

Kutinan syy ei ole selvillä.

Hoito

Kosteusvoide
Paikallissteroidit
Sedatiiviset antihistamiinit
Takrolimuusi, pimekrolimuusi
Tervaa sisältävät valmisteet
UVB
PUVA

Psoriaasi

Psoriaasi ei tavallisesti ole kutiava sairaus, mutta tutkimuksissa on osoitettu, että jopa 84 %:a psoriaasipotilaista kiusaa yleistynyt kutina. Kutina pahenee iltaisin ja öisin.

Pahentavia tekijöitä ovat lämpö, kuiva iho, hiki ja stressi.

Kutinaa hoidetaan hoitamalla perussairautta, psoriaasia.

Urtikaria

Lehahduksellinen ihosairaus, jota dominoivat kutiavat, nopeat tulehdukset ja ihoödeemat (paukamat).

Esiintyy lapsilla ja kaikenikäisillä aikuisilla. Kroonista urtikariaa esiintyy naisilla kaksi kertaa miehiä useammin.

Yksittäiset leesiot ovat kutiavia, kirkkaanpunaisia tai kalpeita tulehduksia dermiksen pinnallisessa osassa.

Leesioiden mitta vaihtelee muutamasta millimetristä kämmenpohjan kokoiseksi, ja niiden keskiosa on usein vaalea.

Leesiot voivat olla yksittäisiä tai multippeleita.

Yksi kriteeri on, että yksittäinen leesio katoaa 24 tunnin kuluessa jättämättä jälkiä.

Raapimisjälkiä ei näe juuri koskaan.

50 %:ssa tapauksista urtikaria on idiopaattista ilman tunnettua laukaisevaa syytä.

Hoito:

H1-antihistamiini
Systeeminen steroidi ja/tai muu immunosuppressiivinen hoito voi soveltua vaikeisiin tapauksiin.

Prurigo nodularis (kyhmykutka)

Kliinisesti tunnusomainen krooninen ihotauti, jossa on voimakkaasti kutisevia kyhmyjä. Sairautta esiintyy pääasiassa keski-ikäisillä ja enimmäkseen naisilla.

Siinä esiintyy luonteenomaisia leesioita, joiden koko vaihtelee muutaman millimetrin suuruisista papuloista halkaisijaltaan 1-3 cm:n kokoisiin puolipallon muotoisiin kyhmyihin. Yksittäisten leesioiden pinta voi olla hyperkeratoottinen, fissuroitunut tai haavainen. Pigmenttimuutoksia esiintyy usein. Leesiot sijaitsevat raajoissa useimmiten distaalisesti, selvimmin ojentajapuolella. Niitä voi esiintyä koko keholla.

Voimakkaan raapimisen seurauksena esiintyy usein ekskoriaatioita.

Jotkut leesiot häviävät itsestään ja jättävät jälkeensä arpia.

Syy tuntematon.

Diagnoosi asetetaan kliinisesti luonteenomaisen ulkonäön perusteella.

Hoito

Tila on tavallisesti hyvin vaikeahoitoinen.

Kosteusvoide
Vahva paikallissteroidi mahd. okkluusiossa
lntraleesiosteroidit
Kapsaisiini
UVB
Talidomidi

Lääkkeen laukaisema pruritus

Periaatteessa kaikki lääkkeet voivat aiheuttaa kutisevan ihottuman. Kutiavat ihottumat ovat usein urtikariaalisia tai morbilliformisia. Kutina voi kuitenkin olla dominoivampi kuva epätyypillisessä yleistyneessä ihottumassa.

Kutinaa aiheuttava mekanismi voi olla kolestaasi, hepatotoksisiteetti, ihon kuivuminen, fototoksisuus tai neurologinen.

Kolestaasi (klorpromatsiini, estrogeenit, kaptopriili, sulfonamidit)
Hepatotoksisiteetti (parasetamoli, isoniatsidi, fenytoiini, sulfonamidit)
Kseroosi (beetasalpaajat, retinoidit, tamoksifeeni)
Fototoksisuus (8-metoksypsoraleeni, amiodaroni)
Neurologinen (tramadoli, kodeiini, morfíinivalmisteet)
Idiopaattinen (klorokiini, NSAID, litium, kultasuolat)

Hoito

Taustalla oleva syy on koetettava selvittää ja mahdollisuuksien mukaan hoitaa ja poistaa.

Samanaikaisesti potilas toivoo helpotusta kutinaan.

Prurituksen voimakkuus on usein sidoksissa lämpötilaan. Näin ollen potilasta voidaan kehottaa käyttämään ohuita vaatteita, pitää makuuhuone viileänä, käyttää ohuita liinavaatteita ja pitää työympäristö viileänä.

Kylmä suihku voi auttaa nukahtamisongelmiin.

Vanhuksilla on tärkeää välttää ihon kuivumista käyttämällä rasvaisia kosteusvoiteita ja muita vastaavia tuotteita.

Antihistamiineja ja paikallissteroideja ei saa käyttää ilman ihon inflammatorisia muutoksia.

Kutinaa lievittäviä lääkkeitä ei ole olemassa.

Uutiskirjeen tilaaminen:

Akvageeninen pruritus